介入放射学常用技术__培训课件.ppt

第八节 下腔静脉滤器置入术 下腔静脉滤器置放术是近几年来不断成熟和完善起来的一种预防肺动脉栓塞的介入放射学技术。它是利用介入放射学的经皮静脉穿刺、引入导丝、导管等一系列技术，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。 肺动脉栓塞大多数是由下肢及盆腔的深部静脉血栓脱落造成的，是常见的致死原因之一。 第八节 下腔静脉滤器置入术 该技术始于20世纪60年代末，随着介入放射学技术的进步，尤其是下腔静脉滤器装置的不断改进和完善，该技术被越来越广泛地应用于临床。 一、器材 较好的下腔静脉滤器应该符合以下标准： ①能够阻止较大的血栓块通过； ②不影响正常的血流； ③易于置放； ④置放后稳定，不移位。 一、器材 六脚滤器：它是由钛合金制成的由6个支脚构成的锥形不锈钢装置，每个支脚的末端都有一个弯曲向上的钩，置入时所需导管鞘口径为12～14F。置入途径可经右侧或左侧股静脉，或经右侧颈内静脉。 鸟巢式滤器：是由四根长25cm，直径0.18mm的不锈钢丝构成。每根钢丝预先弯曲成许多小弯曲，其末端都固定在一个V型金属结构上。有两个是小钩形的支脚，用以固定在下腔静脉壁上，可以使用在直径大于2.8cm的下腔静脉内，甚至当下腔静脉直径4.2cm时，亦可成功放置。置入时所需导管鞘口径为12～14F。 一、器材 西蒙记忆合金滤器：是镍钛热记忆合金，该滤器优点是置入系统直径小，所需导管鞘口径为9F。故可经肝前静脉等入路置放。这样就避免了股静脉的穿刺，对于正在接受抗凝治疗而又必须安置下腔静脉滤器的患者来说是很适用的。 二、适应证 （1）患易引起肺动脉栓塞的各种疾病者，如下腔静脉、髂及下肢等静脉内有游离血栓，并抗凝治疗无效或不能接受抗凝治疗者。 （2）盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。 三、禁忌证 （1）心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。 （2）下腔静脉发育畸形或已阻塞者。 （3）下腔静脉以上水平静脉内血栓所引起的肺栓塞不是安放下腔静脉滤器的适应证。 四、术前准备 （1）患者准备： ①胸部X线平片、CT扫描及同位素肺灌注扫描。 ②血常规、血型及出凝血时间测定等常规检查。 （2）药品及器械准备： ①5～7F导管(猪尾状多侧孔导管及眼镜蛇形导管)；②0.035～0.038英寸的各型导丝；③导管鞘(常用口径为7～8F)；④合适的下腔静脉滤器及输送装置。⑤心电监护装置；⑥肝素钠12500u；⑦离子型或非离子型对比剂。 五、操作方法与注意事项 1．下腔静脉造影采用Seldinger法行右颈静脉或股静脉穿刺，置入导管鞘。经导管鞘送入带侧孔造影导管(5~7F猪尾形导管)。 2．置入下腔静脉滤器 （1）入路：根据具体情况选择股静脉，右颈静脉。 （2）引入输送装置：将选定的入路皮肤切口开大，用扩张器扩张后，插入与输送装置相匹配的导管鞘。因各种下腔静脉滤器的输送装置形状大小及结构均不相同，需根据不同的操作程序，经导管鞘将滤器送入预定位置。 五、操作方法与注意事项 （3）留置：下腔静脉滤器置放完成后，撤出输送装置及导管鞘，压迫静脉穿刺部位10分钟～15分钟，术毕立即摄取腹部平片，以观察滤器的位置等情况。 六、术后处理 ①患者卧床12小时，注意静脉穿刺部位有无渗血。 ②颈内静脉穿刺入路者，应注意观察有无气胸并及时处理。 ③应用广谱抗生素3天。 ④可行溶栓治疗。 ⑤术后一周摄腹平片，了解滤器位置，6个月复查一次，以后每年复查一次。 七、并发症 ①再发肺动脉栓塞：大多数由于滤器功能失常或侧支血管中有大的栓子所致。 ②滤器移位是最常见的并发症之一。 ③滤器未打开或非对称性打开。 血管临时滤器 永久滤器 永久滤器全套 永久滤器 再见 一、理论依据 IAI的基本方法：是经皮穿刺，动脉内插管至靶动脉，再以等量于静脉给药的药物剂量甚至较小的剂量动脉内灌注，可提高靶器官药物浓度和延长药物与病变接触时间，而外周务浓度不增加，达至提高疗效和减少副作用； 二、适应证 1、止血 主要用于消化道出血； 2、溶栓 如急性心肌梗死、脑梗死、肺动脉栓塞、下肢动脉栓塞、深静脉血栓形成的溶栓； 3、治疗肿瘤 脑原发性和转移性恶性肿瘤、颌面部原发恶性肿瘤 、胸部、腹部及盆腔的恶性肿瘤 三、禁忌证 1、通过适当的治疗难以逆转的肝肾功能障碍。 2、凝血机制障碍。 3、严重的全身感染。 4、失血性休克。 5、冠心病高血压、心率失常等为药物灌注治疗的相对禁忌证。 四、导向设备和所用器材 1. 常规器材：主要包括18G血管穿刺针，导丝和选择性导管。 2. 特殊器材：主要用于更精确的超选择性插管和各种不同的药物灌注方式。 （1） 同轴导管系统：由内径为0.038的选择性导管，3F导管和0.025导丝组成。主