滨州医学院骨肿瘤教案.doc

滨州医学院教案 （理论课用） 课程名称 外科学 授课教师 李伟 职称 讲师 授课对象 临床医学 专业 2009 年级 本科8 班（组） 授课时间 2013 年 12 月 23 日 5-7 节 计划学时 3学时 授课课题：骨肿瘤 教学目的与要求： 1、骨肿瘤总论 40分钟 2、良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则 40分钟 3、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤等肿瘤各论的诊断及治疗 40分钟 教学重点、难点： 重 点：良性与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则 难 点：骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的诊断及治疗 教学法：讲授法、演示法 教学手段、用具： 手段：多媒体教学 用具：多媒体教学设备、课件 教学内容提要、步骤及时间分配： 骨肿瘤 一：骨肿瘤的流行病学研究 10分钟 二：骨肿瘤研究的发展历程 5分钟 三：骨肿瘤的定义 5分钟 四：骨肿瘤的分类 5分钟 五：临床表现 15分钟 六：诊断及鉴别诊断 20分钟 七：治疗 20分钟 八：肿瘤各论 40分钟 思考题： 骨肉瘤的诊断及治疗？ 参考书： 全国高等学校教材《外科学》第7版 《坎贝尔骨科学》第11版 《实用骨科学》第4版 执 行 教 案 的 自 我 分 析 1、针对骨肿瘤学的重点和难点积极开展“探究式教学”、“双语教学”、“续贯式教学”和“案例式教学”，使同学们能够对抽象复杂的理论具体化，加深感性认识，提高临床认知。 2、对实习内容进行优化整合，通过模拟病例提问及病例讨论等方式增强学生综合分析和解决问题的能力，培养学生对疑难病例的正确思维方式。 3、双语教学中，英语授课的部分相对较少，下一步适当予以增加。 或 观 摩 教 学 意 见 教 研 室 指 导 教 师 滨 州 医 学 院 教 案 插 页 骨 肿 瘤 第一节 概 论 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。 分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照1972年WHO的分类及世界先进国家分类情况，于1983年初拟定了分类方法。其特点为：①将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三种；②将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源；③遵循临床、病理和X线相结合的原则。 （一）骨肿瘤 （二）瘤样病损 1、孤立性骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、组织细胞增生症 （1）嗜酸性肉芽肿 （2）Hand-Schüller-Christian病 （3）Letterer-Siwe病 4、纤维异常增殖症（单骨、多骨） 5、甲状旁腺功能亢进性 “棕色瘤” 发病情况：男性略多于女性，男性为1.112/10万，女性为1.060/10万。原发良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最多见部位。 临床表现： 形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍、疼痛与压痛等。 1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼痛加重。 2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。 3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。 诊断：必须是临床、病理、X线三结合。 1、影像学检查：X线可表现有骨的沉积，统称为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破坏或骨吸收。 在一些骨内生长缓慢的病损也可侵蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积，称此为Codman三角，多见于骨肉瘤；若骨膜掀起呈阶段性，可表现为“葱皮征”，多见于尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围，随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。 恶性肿瘤因生长迅速而很少有反应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表现为病理性骨折。 注意胸片检查以了解有无肺部转移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移灶情况；CT可以了解病变断面情况；MRI可明确反映软组织侵犯范围。 2、生化测定：除常规化验外，还应该测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高；碱性磷酸酶反应成骨活动，成