1.腰腿痛(高教版)课件.ppt

讲课内容 第一节 腰腿痛 （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 （二）腰部软组织损伤（自学） （三）腰椎间盘突出症（重点） （四）腰椎管狭窄症（自学） （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 脊柱的功能 1.支撑躯体 2.活动功能 3.保护脊髓 马尾N与N根 （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 脊柱的功能单位（FSU) 每两个相邻的 椎骨构成一个活 动单位（包含三 个关节：椎间盘 和关节突关节） （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 椎间盘退行性改变 人体椎间盘的结构功能随着年龄的增长而渐衰变的过程 椎间盘退行性变 临床上-影像学 X线CT MRI等检查发现椎间隙狭窄 骨质增生 椎间盘膨出或突出等 椎间盘退行性变-影像学 （一）椎间盘退行性改变与腰腿痛 椎间盘退变 是否引起腰腿痛？ 目前还存在争论 多数－有关 少数－无关 （三）腰椎间盘突出症lumbar disc herniation , LDH prolapse of nueleus pulposis of lumbar spine, L PNP 定义 椎间盘纤维环断裂, 髓核突出或膨出压迫与刺激N根或马尾N引起相应的临床表现 （三）腰椎间盘突出症病因与病理 基本原因 椎间盘退变与异常承载 病理在外力的作用下椎间盘遭受异常的剪力或张力使纤维环断裂 髓核突出或膨出压迫与刺激神经根或马尾神经 椎间盘突出不同的部位与方向 椎间盘突出不同的部位与方向 2 椎间盘突出不同的部位与方向所累及的N 1. L3.4及其以上的PNP 容易引起马尾神经功能异常很少伤及神经根 2.L4.5后外侧突出 累及L5神经根 L5.S1后外侧突出 累及S1神经根 3.中央型突出 可累及马尾神经 椎间盘突出压迫N根产生临床症状的机制 尚未完全明确 1.多数试验研究与临床 观察表明局部机械压迫 与创伤性炎症的刺激 是疼痛和N根传导功能 障碍的直接原因 2.有的作者认为 是自身免疫反应 腰腿痛- 牵涉痛与放射痛[1] 牵涉痛指腰骶等部位病变时刺激脊神经后支使同一N原兴奋 在相应的皮肤支配区出现感觉异常其疼痛部位较模糊 少有N损害的客观体征 放射痛是N根受到 损害的特征性表现 疼痛沿受损N向末 梢放射 有较典型 的感觉 运动 反射 损害的定位体征  L PNP －临床表现 1. L PNP好发的节段 95％发生于L4.5或L5.S1 2.最常见的症状 下腰痛伴放射性下肢痛（坐骨N痛） 腰椎间盘突出症－临床表现 2.马尾神经受压症状 会阴部麻木排便排尿功能障碍 感觉与运动功能障碍范围广 姿势异常-腰椎侧突 L PNP-物理检查与体征 2.病变间隙 棘突旁压痛 及骶棘肌痉挛 L PNP-物理检查与体征－姿势异常 外 患(坏）椎间盘突出部位与N根的关系 内 健 腰椎间盘突出症－物理检查与体征3.感觉 、肌力与反射异常（N系统表现） 受累的N根 马尾N支配区的感觉异常 肌力减退 腱反射减弱或消失是LPNP的体征也是定位诊断的依据 L1-S1 N根感觉分布 腰椎间盘突出症的初步诊断 直腿抬高试验 L PNP-神经电生理检查 1.肌电图（EMG） 2.体感诱发电位（SEP） 3.运动诱发电位（MEP） 用来判断有无N损伤与病损部位 （外周N、N根、马尾与脊髓） 在的鉴别诊断中有一定价值 临床上很少应用 腰椎间盘突出症－诊断依据 1.（症状）下腰痛并放射至下肢，尤其放射至小腿和足部 2.（体征）具有腰、骶N根或马尾N功能异常的体征 3.（影像学）CT或MRI或脊髓造影显示椎间盘突出或膨出，并压迫N根或马尾N CT或 MRI显示突出或膨出能否诊断L PNP？ 不能（P 847） 因为有部分中老年人CT MRI虽然显示突出或膨出，但无临床症状与体征。因此影像学检查必须与临床相结合，不能单纯依据X线片CT或MRI作出诊断 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 1.腰部软组织损伤 直腿抬高试验阴性 下肢肌力 腱反射及皮肤感觉均正常 2.椎管内肿瘤或椎体骨肿瘤 症状体征类似 X线片 CT MRI 可提供有价值 鉴别依据 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 3.腰椎结核、强直性脊柱炎 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 4.胸腰段PNP或黄韧带骨化症 腰椎间盘突出症--鉴别诊断 5.少数 脊髓型颈椎病 Hoffman征阳性 下肢出现上运动元病损体征（肌力减弱 肌张力增高 腱反射亢进）结合颈腰椎的影像学检查 就不难诊断 腰椎间盘突出症－保守治疗 1.卧床休息 3-8W 2.牵引治疗 每侧肢体5～10KG 2次/日 30’～60’/次 3