55中国晕厥诊断与治疗专家共识_2015概述.pptVIP

晕厥的流行病学 晕厥是一种“流行病” 晕厥为常见的临床症状之一 18岁 军人(17-46岁） 40-59岁＊ 70岁＊ 晕厥严重影响病人生活质量 不明原因晕厥的危险分层 倾斜试验推荐方法 (1)倾斜试验前无输液者卧位至少5分钟，有输液者至少20分钟； (2)倾斜角度600~700； (3)被动倾斜时间20~45分钟； (4)如果基础倾斜试验阴性时，静脉应用异丙肾上腺素或舌下应用硝酸甘油作为激发药物。药物试验时间为15~20分钟； (5)异丙肾上腺素的剂量1~3μg/min，使平均心率增加20%~25%，用药时不必将患者放回仰卧位； (6)直立位舌下硝酸甘油喷雾剂固定剂量为400μg； (7)试验终点为诱发晕厥或完成试验过程包括用药，晕厥发作为试验阳性。 倾斜试验阳性反应的分类 1型 混合型 晕厥时心率减慢但心室率不低于40bpm或低于40bpm的时间短于10秒伴有或不伴有时间短于3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2A型 心脏抑制但无心脏停搏。心率减慢，心室率低于40bpm，时间超过10秒，但无超过3秒的心脏停搏，心率减慢之前出现血压下降。 2B型 伴有心脏停搏的心脏抑制。心脏停搏超过3秒，血压下降在心率减慢之前出现或与之同时出现。 3型 血管减压型。晕厥高峰时心率减慢不超过10%。 倾斜试验适应证 I级 1．?? 从事高危作业不明原因的单次晕厥患者、或反复发作但无器质性心脏病的患者、或有器质性心脏病但已经排除心源性晕厥的患者。 2．?? 临床上提示可能为反射性晕厥的患者。 II级 1．?? 了解晕厥血流动力学改变类型调整治疗方案。 2．?? 鉴别剧烈运动引起的晕厥与癫痫。 3．?? 评估不明原因反复晕倒的患者 4．?? 评估反复先兆晕厥或头晕 倾斜试验诊断价值 I级 1．无器质性心脏病的患者，当诱发出自发性晕厥时倾斜试验可以作为诊断方法，无须做进一步检查。 2．有器质性心脏病的患者，在考虑倾斜试验阳性所致的神经反射性晕厥之前应首先排除心律失常或其他心源性晕厥。 II级： 除诱发晕厥外倾斜试验异常反应的其他临床意义尚不清楚。 III级 1．?? 评估治疗效果。 2．??缺血性心脏病、未控制的高血压、左室流出道梗阻和重度主动脉瓣狭窄。 谁来进行晕厥的治疗? 晕厥: 何时住院治疗？ 慢性心律失常导致的晕厥 缺血性心脏病导致的晕厥 器质性心脏病或肺心病 中风或器质性神经病 心脏抑制型神经介导性晕厥当决定行起搏治疗 晕厥的治疗原则 主要目标： 减少复发 降低死亡率 次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量 晕厥的治疗 神经介导性晕厥的治疗 神经介导性血管性晕厥综合征的治疗策略是，尽可能避免诱发因素 对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗 对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择但没有一种药物的长期疗效得到明确证实 基础治疗 避免诱发因素 药物及物理治疗效果差且难以持久 疗法及药物 缺点 盐制剂扩张循环血容量 呕吐，高血压 倾斜床脱敏治疗 难以控制 Beta受体阻抗剂 可能加重晕厥导致 慢性心律失常 起搏器治疗 ACC/AHA IIa级适应证：心脏抑制性VVS反复发作大于5次/年或曾有晕厥导致的严重外伤及意外伴年龄大于40岁者 血管迷走性晕厥的治疗 Prevention of Syncope Trial (POST) 多中心、随机、对照 208名既往迷走晕厥史 应用美托洛尔 25-100mg/d 随访1年 美托洛尔和安慰剂组的晕厥发生率无差异 血管迷走性晕厥治疗方案 血管迷走性晕厥治疗方案 晕厥进展或不可耐受 小结 《2014 版晕厥诊断与治疗中国专家共识》从定义、危险分层、诊断以及治疗等方面对晕厥做了崭新的诠释，对规范晕厥的诊断和治疗将发挥重大作用。 与《2006版晕厥诊断和治疗专家共识》的两个重要不同点 与06版的两个重要不同点 第一是强调了从两个方面评价晕厥的患者： A：是找出确切的原因以便进行有效的针对病理机制的治疗； B：是识别患者的风险，强调危险分层，这种风险常取决于潜在的疾病而不是晕厥本身的机制。这样是为了避免医生混淆这两个方面。 第二是确定一个非常详细的专家共识，不但面向心脏科医生，而且要面向所有对该领域感兴趣的医生。 包括神经病学、自主神经疾病、内科、急诊科、老年医学和全科医学的专家。 新版最明显的变化 在短暂意识丧失（T-LOC）的大的框架内对晕厥进行了分类的更新，将脑血