精神病学 神经症__培训课件.ppt

志愿者该如何与灾难幸存者交谈什么可以说？  对于你所经历的痛苦和危险，我感到很难过。 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）。 这不是你的错。 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应。 你有这样的感觉是很正常的，每个有类似经历的人都可能会有的反应。 志愿者该如何与灾难幸存者交谈什么可以说？ 我知道你的感觉是什么。 你能活下来就是幸运的了。 你能抢出些东西算是幸运的了。 你是幸运的，你还有别的孩子／亲属等等。 你还年轻，能够继续你的生活／能够再找到另一个人。 你爱的人在死的时候并没有受太多痛苦。 她／他现在去了一个更好的地方／更快乐了。 在悲剧之外会有好事发生的。 你会走出来的。 如何处理灾难幸存者的负罪感？ 在严重的灾难之后，人们比较容易出现内疚或负罪感。 人们会恨自己没有能力救出家人，希望死的那个人是自己而不是亲人；因为比别人幸运而感觉罪恶；感到自己做错了什么，或者没有做应该做的事情来避免亲人的死亡。 亲人死亡对幸存者而言是一种严重的丧失，因此有上述提到的负罪感是一种正常的反应。 通常这些反应都会在一个月之内缓解，否则，需要寻找心理专业工作人员的帮助。 创伤后应激障碍（PTSD） 链接 《华盛顿邮报》2009年11月6号援引官方数值报道，大约30%离开战场回国的美国士兵出现心理疾病症状，如抑郁、焦虑和创伤后应激障碍，2009年1-11月份，81名现役陆军士兵被确认自杀。 临床特点 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质 应激事件常引起个体极度恐惧，害怕、无助之感 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现 社区人群终生患病率1-14%，高危人群3-58%，女性多 临床表现 重新体验 回避 警觉性增高 临床表现—重新体验 以下列1种以上的方式持续地重新体验到这种创伤事件。如： （1）反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件，包括印象、思想、或知觉。（2）反复而痛苦地梦及此事件。 如：越战退伍老兵的故事 唐山地震救援者的故事 《第一滴血》 在越战中饱受煎熬的退伍军人兰博归国后在小镇居住，因遭到莫须有羁押，潜逃到山林，以游击队战术对付警方及国民警卫队，对追杀者进行一场血淋淋的报复行动。 临床表现——回避 对此创伤伴有的刺激作持久的回避，对一般事物的反应显得麻木： 努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话、活动、人物。 不能回忆此创伤的重要方面。 明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加. 有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。 情感范围有所限制（例如，不能表示爱恋）。 临床表现——警觉性增高 警觉性增高的症状（在创伤前不存在），表现为： 难以人睡，或睡得不深； 激惹或易发怒； 难以集中注意； 病例讨论 女性病人，28岁，一次与丈夫同骑摩托车外出，途中遭遇严重车祸，被送入医院后，丈夫不治而亡，而患者也受重伤，正在给病人包扎伤口时，病人突然大喊大叫，赤脚往诊室外冲，口中不断的呼喊其丈夫的名字，表情恐惧、紧张，不认识并踢打问讯赶来的亲人和其他医护人员 此病人此时最可能的诊断是什么？ 此病人目前的急诊处理措施？ 一年后随访该病人，家人反映病人性格改变明显，无故发脾气，不喜欢外出，沉默少言，睡眠差，经常做恶梦，不敢坐摩托车，听到汽车的喇叭声恐惧害怕，此病人此时最可能的诊断是什么？ 治 疗 心理治疗 初期：危机干预 慢性期：行为疗法（放松、暴露）， 认知治疗 药物治疗 适应障碍 概 述 1、指在明显的生活改变或环境变化时产生的适应不良的状态 2、症状的出现与生活事件、个性特征等有关 3、症状持续时间不长（不超过6个月），随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复 临床表现 以抑郁为主 以焦虑为主 以品行障碍为主 幼儿的退行性行为 老年人的躯体功能障碍 病例分析 该患者为什么出现适应不良？ 1、自我太弱 2、遭遇“成长性危机” 3、家庭系统出现问题 鉴别诊断 人格障碍（病史） PTSD 应激相关障碍的治疗 心理治疗 药物治疗 * * * 7、躯体形式障碍的治疗 1、心理治疗 重视医患关系 理解症状的背景（尤其是重要的客体关系） 帮助患者理解心理冲突、情绪与症状的关系 把握时机 例：一例背痛患者的治疗 2、药物治疗 抗抑郁剂、抗焦虑剂 第二节 分离（转换）性障碍 概 述 1、又称歇斯底里，癔症，系由于明显的心理因素，作用于易感个体引起的一组病症 2、疾病共同特点是部分或完全丧失了对过去的记忆、身份意识、躯体感觉以及运动控制四个方面的正常整合。 3、文化落后、经济差的地区患病高，男性罕见。 4、预后好，可自己缓解。 临床表现 （一