精神病学自习精神活性物质__培训课件.ppt

一般药理特性 MDMA常用剂量100-200mg， 30分起效，维持3-4小时 药理作用有：欣快 性欲增强 抑制食欲 致幻 交感神经亢进 （血压升高 心率加快 瞳孔扩大 大汗） 加量依赖形成 增强爆发力 诱导快感 临床表现 使用苯丙胺类药物，特别是静脉注射或吸入方式，很快出现头脑活跃、精力充沛、减少嗜睡及疲劳感、能力感增强，可体验到飘飘欲仙或全身电击般快感。持续数小时，随后表现全身乏力、倦怠、沮丧、抑郁等 过量中毒 中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状 心理方面：欣快或情感迟钝、精力旺盛、焦虑、愤怒、刻板行为、幻觉等 生理方面：心动过速或过缓、瞳孔扩大、血压升高或降低、出汗、寒颤、恶心呕吐、精神激越或阻滞、肌肉无力、呼吸抑制、抽搐、谵妄、昏迷 中毒症状经24-48小时的排泄，通常能缓解，直接中毒导致死亡的不多见 戒断反应 严重程度取决于以前用药的剂量大小和时间长短 停药后数小时至数天内出现严重的疲乏、恶梦、失眠或睡眠过多、精神激越或阻滞，强烈的痛苦体验，焦虑抑郁，甚至导致自杀。严重者可出现定向或意识障碍、头痛、出汗、肌肉挛缩感、胃肠痉挛等 引起其他精神障碍 过量中毒：类躁狂或混合性情感发作 戒断反应：焦虑抑郁发作 长期使用者：类精神分裂样精神障碍，在意识清晰的状态下出现幻觉、关系与被害妄想，多数为一过性，停药2-3天幻觉消失，妄想可持续数周或数月。也会出现躁狂-抑郁状态、人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向 治疗 目前无特殊治疗，多数不需要医疗帮助 SSRIs类药物有一定的作用 戒断反应相对较轻，只需对症处理 出现精神症状者，如幻觉、妄想、行为紊乱等，多数停药后2-3天自然缓解或消失。严重者可给予抗精神病药 两大类：巴比妥类和苯二氮卓类，抑制中枢神经系统活动 中毒症状与醉酒状态类似，表现为冲动或攻击行为、情绪不稳、判断失误、说话含糊不清、共济失调、站立不稳、眼球震颤、记忆受损，甚至昏迷。巴比妥类的戒断症状较严重，甚至有生命危险。在突然停药12-24小时内，戒断症状陆续出现，停药2-3天，戒断症状达高峰 充分注意巴比妥类的戒断症状，脱瘾时减量要缓慢（2-4周） 四、镇静、催眠、抗焦虑药 谢谢 * 癫痫样发作：停饮后12-48小时后出现，多为大发作 * 定向障碍 持续3-5天，部分因高热、衰竭、感染、外伤而死亡 * 只对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人、责任心下降、说谎 * 记忆障碍的恢复较为困难 * 主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，可有幻觉、夜间谵妄等表现 * 单纯戒断症状：苯二氮卓类首次要足量，不要缓慢加药，可抑制戒断症状，并预防可能发生的震颤谵妄、戒断性癫痫发作。地西泮10mg/次，tid，2-3日后逐渐减量，用药时间不宜太长，一般不必加用抗精神病药物 * 导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗塞最常见的原因，用钙通道阻滞剂 诊断 确定的饮酒史 确定躯体或精神症状由饮酒或戒断引起 特定的躯体体征或精神症状 实验室检查 酒精浓度高于80mg/dl而无急性中毒症状，提示是长期饮酒或酒依赖 γ-谷氨酰转肽酶（CGT）增高，平均红细胞容积（MCV）增大，AST、ALT、甘油三酯、尿酸增高 急性酒中毒的治疗 一般无需特殊处理 如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次 兴奋躁动者可以注射安定或其他抗精神病药物，如氟哌啶醇 慢性酒中毒的治疗 戒酒：轻者可尝试一次性戒断，对严重酒依赖者可采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严重的戒断症状以至危及生命 戒酒的第1周要密切注意患者的生命体征和意识状态，及时处理可能发生的戒断症状 苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、地西泮每天3次使用，根据症状调整剂量，通常在一周左右减量停用 戒酒硫：0.25-0.5g/d，年老体弱者慎用 震颤谵妄的治疗 一般注意事项：安静的环境，必要的看护，注意保温，预防感染 镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到谵妄消失为止 控制精神病性症状和不协调性精神运动性兴奋：可选用氟哌啶醇肌注 其他：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素，尤其是B族 酒精性幻觉症、妄想症 大部分持续时间不长，用抗精神病药物治疗有效，剂量不宜太大，症状控制后可考虑逐渐减药，不需长期维持用药 酒精性癫痫 丙戊酸类或苯巴比妥类药物，原有癫痫史者，在戒断初期就应使用大剂量苯二氮卓类或预防性使用抗癫痫药物 Wernick脑病的治疗 对酒依赖患者均应大剂量补充维生素B1，以预防Wernick脑病的发生 对于Wernick脑病患者或疑似患者应立即肌注100mg维生素B1，在首个12小时内，最多可静滴1g。以后每日肌注100mg，持续2