酒精震颤谵妄诊治__培训课件.ppt

支持治疗 大量补充B族维生素及维生素C，给予能量合剂输液支持治疗（Co-A、ATP、VitC 、Vitb6） ——促大脑代谢治疗。 维生素B1的应用 研究显示，慢性酒中毒常引起营养障碍，而且营养不良主要是硫胺缺乏，从而导致脑代谢障碍，因为酒中毒病人硫胺缺乏的主要原因是硫胺的摄入不足和吸收不良，当病人以酒代餐甚至连续多天不进食时就会出现急性韦尼克氏脑病发作。大量维生素B1治疗能改善意识障碍这一点，可以说明震颤谵妄病人的意识障碍也不能排出急性韦尼克氏脑病。 研究显示，大剂量维生素B1对震颤谵妄有显著效果，但肌注次数多，会出现肌注部位肿胀等现象，可以给予维生素B11000mg每天一次静滴效果更好。 纳洛酮的应用 纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片受体拮抗剂，对μ受体有很强的亲和力，对阿片物质，内源性阿片样物质内啡肽，脑啡肽有特异性拮抗作用，能有效地拮抗这些物质对心血管和呼吸调节机制产生的抑制β－ 内啡肽作用，生效迅速，拮抗作用强。酒精中毒时，脑内β－ 内啡肽释放明显增加，而β－ 内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱，甚至死亡，给予纳洛酮后，脑β－内啡肽下降，减少内啡肽对心脑血管的损害，从而达到治疗的目的。 机体在谵妄状态下，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放ACTH和B-内啡肽。B-内啡肽可与阿片结合影响神经功能,加重或促进缺血性脑水肿的形成和发展。脑灌注不足，脑血流量减少会引起神经功能性损害。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，有促使患者苏醒等作用。它与吗啡受体亲和力比B-内啡肽或吗啡大，极易透过血脑屏障，可一定程度地阻断该类物质介导的神经毒作用，减轻B-内啡肽所产生的病理反应来治疗脑及神经功能的损害。同时，纳洛酮还可直接作用于脑细胞，通过抑制蛋白水解稳定溶酶体膜，抑制脂质过氧化，增加环磷酸腺苷的含量，稳定细胞膜对钙的通透性，减轻细胞内钙超载，改善脑细胞代谢，抑制兴奋性氨基酸的作用，改善脑灌注，增加缺血区域的血流量，减轻脑水肿。 纳洛酮用法用量 使用剂量：0.4mg—2mg 常用剂量：0.8mg—1.2mg 用法：静脉注射或静脉滴注 稀释液体：生理盐水或葡萄糖注射液 醒脑静的应用 醒脑静注射液是一个中药复方制剂，其成分有人工麝香、栀子、郁金、冰片。其功能为清热解毒、凉血、活血、开窍醒脑。根据现代药效学研究，醒脑静具有催醒复苏、退高热、保护脑细胞的作用，能够显著降低β-内啡肽水平及清除氧自由基起到催醒的作用。 作用机制：①对中枢神经系统起到双向调节作用；②影响神经细胞的凋亡；③清除氧自由基；抗氧化作用；④对介导炎症反应的细胞因子的影响。 醒脑静用量用法 用法：静脉输液 常用用量：10ml-20ml 稀释液体：生理盐水或葡萄糖注射液 恢复期心理治疗 1 酒依赖患者多不能认识自己酒中毒的危险性，医生应向患者说明形成酒中毒的原因、危害及患者所表现的戒断症状，使病人意识到他患有的是一种疾病，并不存在过失问题，他有接受治疗的责任。 2 使之认识饮酒对自己生活质量，对家庭、对社会的影响，说明戒酒的大体过程，以减轻或解除病人对戒酒治疗的顾虑甚至对立情绪，取得病人合作是戒酒成功的关键。 3 帮助患者建立不饮酒的生活模式，制定不饮酒的社会娱乐活动计划，帮助患者去应对对酒的渴求，帮助度过可能再次饮酒的不利状况。 4 教育家庭成员要理解酒依赖是一种疾病，只靠一般治疗是不能治愈的，家庭及社会的支持是重要的一环，要教会家属学习新的应对技巧，使家庭成为具有治疗作用的环境，在这种环境中，酒依赖者不会受到孤立或拒绝，相反，得到理解，彼此有沟通。 5 有AA的地方鼓励其定时参加戒酒互助会，进行自由讨论，进一步促进戒酒的动机及决心，相互监督，相互支持，防止复饮。  酒精震颤谵妄诊治 红河州第二人民医院 汤士林 酒依赖的概况 酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病与饮酒有关。 酒依赖的概况 1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。 酒精的代谢 90%由肝脏代谢 代谢过程 1 酒精（乙醇） 乙醛+酮体 2 乙醛 乙酸+水 大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心，这种反应阻止了酒依赖的发生。 ADH ALDH 饮酒相关概念 标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不