抗菌药物的预防应用__培训课件.ppt

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给药方案 给药方法: 给药途径多数为静脉输注,仅有少部分为口服给药 给药时间: 静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5~1小时内或麻醉开始时给药,一般20-30 min内滴完,保证手术野暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中入侵细菌的药物浓度 万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间,应在手术前2小时给药 为保证术前用药时机恰当,应带药入手术室或术前准备室使用 预防用药维持时间 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术术前给药一次 如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上,术中应追加一次 清洁手术的预防用药时间不超过24小时,心脏手术可视情况延长至48小时 清洁-污染(II类切口)的预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时 污染(Ⅲ类切口)手术可酌情延长,原则上不超过72小时 延长用药并不能进一步提高预防效果,且预防用药时间超过48小时,耐药菌感染机会增加。 外科手术抗菌药物的预防应用 手术类型 切口分类 预防方案 备注 脑外科手术(无植入物,不经口咽部粘膜) Ⅰ 头孢唑林1-2g静滴, 或头孢呋辛1.5g 静滴,必要时万古霉素1.0g静滴,均为单剂 MRSA高发的高危人群或确定有MRSA定植的患者可选用万古霉素 脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部粘膜) Ⅱ 头孢唑林1-2g 静滴单剂或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg~900mg静滴单剂+庆大霉素1.5mg/kg静滴单剂 脑脊液分流术、脊髓手术 Ⅰ 头孢唑林1-2g静滴,,必要时万古霉素1.0g静滴均单剂 眼耳鼻喉科手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 白内障,青光眼或角膜移植,泪囊手术,眼穿透伤 Ⅱ 局部用妥布霉素或左氧氟沙星等滴眼 一般不推荐抗菌药物全身应用 复杂性鼻中隔或鼻成形术,包括移植 Ⅱ 头孢唑林1-2g 静滴,疗程<24h 头颈部、胸部手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 恶性肿瘤 Ⅰ 头孢唑林1-2g 静滴单剂 手术经口、咽部粘膜 Ⅱ 头孢唑林1-2g 静滴单剂或加甲硝唑500mg或克林霉素600mg~900mg静滴单剂+庆大霉素1.5mg/kg静滴单剂 食管、肺 Ⅱ 头孢唑林1-2g,,或头孢呋辛1.5g单剂 心血管手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 心脏手术 腹主动脉重建 下肢手术切口涉及腹股沟 任何血管手术植入 人工假体或异物下肢截肢术 安装永久性心脏起搏器 Ⅰ 头孢唑林术前1-2g静滴单剂或1g q8h×1~2d,或头孢呋辛1.5g单剂,或1.5g,q12h 静滴1~2d,必要时万古霉素1.0g静滴,单剂,但如手术切口涉及腹股沟者需针对革兰阴性杆菌加用头孢唑林或头孢呋辛 鼻腔培养金葡菌阳性者,手术前一天晚上和手术当天,莫匹罗星鼻腔内应用,术后继续应用,每日2次,疗程5d。需注意有金葡菌对莫匹罗星呈现耐药的报道(CID 49:935,2009) 胸部乳腺手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 食管、肺 Ⅱ 头孢唑林1-2g,,或头孢呋辛1.5g单剂 乳腺癌或或乳房成形术,乳房重建术(有植入物) Ⅰ 头孢唑林1~2g静滴 肝胆系统手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 胆道手术、胆囊手术 Ⅱ、Ⅲ 头孢唑林1-2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴或头孢西丁1-2g静滴 胰腺手术、肝脏手术 Ⅱ 同上 经腹腔镜胆囊切除 ( 仅限高危患者应用) Ⅱ 头孢唑林1-2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴或头孢西丁1-2g静滴 高危包括:术中胆管造影、胆汁溢出转为剖腹术,急性胆囊炎、急性胰腺炎,黄疸,妊娠,免疫抑制,假体植入 脾 、胃、十二指肠、小肠手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 脾切除 高危患者(免疫缺陷) Ⅰ 头孢唑林1-2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴或头孢西丁1-2g静滴 无免疫缺陷者不推荐应用 胃、十二指肠、小肠手术 Ⅱ 头孢唑林1-2g静滴或头孢呋辛1.5g静滴或头孢西丁1-2g静滴 经皮内镜胃造口术(限高危患者) Ⅱ 同上 经皮内镜胃造口术限高危患者 结肠、直肠、阑尾手术 手术类型 切口分类 预防方案 备注 择期手术 Ⅱ、Ⅲ 肠道准备:成人新霉素1g+甲硝唑0.5g~1g术前19h、18h、9h口服,或新霉素1~2g+甲硝唑2g术前13h、9h口服 手术前0.5h~1.0h静脉用药同急症手术 急诊手术 Ⅱ、Ⅲ 成人头孢唑林1g ~2g 静滴+甲硝唑0.5g 静滴;或头孢西丁1~2g静滴;b内酰胺类过敏者克林素霉600mg~900mg 静滴+庆大霉素1.5mg/kg 静滴 非?-内酰胺类抗生素过敏者也可

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