老年常见病合理用药__培训课件.ppt

* * 患者血尿酸升高，因此禁用噻嗪类利尿剂 因合并心衰慎用D-CCB，除非血压控制困难 其他降压药均可选用，其中首选ACEI/ARB、袢利尿剂和螺内酯 目前患者有一定的水潴留，建议在获得干体重后滴定b阻滞剂用量 * 慢性肾功能疾病、贫血三者之间相互影响，任何一方的恶化都会加重其他两方的进展，最终形成一个恶性循环即心肾贫血综合征 因此在维护心功能、稳定内环境的同时纠正贫血对于打破恶性循环，改善心、肾功能非常重要 * 1、房颤导致卒中风险增加5倍，早年的Framingham研究显示70岁以下人群房颤相关卒中发生率不足10%，而到80-89岁，这一比率将增加到30%以上，就是说3个房颤患者里面可能就有1个卒中； 2、统计显示1/5的卒中源于房颤，临床上也有些不明原因卒中患者，实际上是存在未被诊断的silent AF，也就是说卒中原因里面，AF导致的可能还不止20% 3、AF相关卒中经常是致命的，死亡风险增加1倍，存活者往往致残，且更容易复发。 * 停胺碘酮后心率逐渐上升（红色曲线） * 心率60次/分 PR间期246ms QT间期464ms 窦性心律 房室传导延迟 完全性右束支传导阻滞 * TIA诊断要点：1、突发局灶性症状，在发病初期即达到最高峰；2、症状体征与单一血管走行区域功能障碍一致 * * * * 结合患者疾病转归，考虑与同时应用伏立康唑和辛伐他汀有关。原因是：辛伐他汀与在治疗剂量下对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高；治疗剂量的伏立康唑对细胞色素P4503A4有明显抑制作用 * 病例8：延伸阅读 硝苯地平控释片与质子泵抑制剂（PPI）、抗生素 PPI可改变胃液 pH 值，使控释药物溶出加快 克拉霉素可抑制肝脏的细胞色素P4503A4，增加硝苯地平的血浓度 服硝苯地平可出现轻中度的剂量依赖性外周水肿，为局部现象，与依赖细动脉和小血管的舒张有关 * 病例9:服用他汀患者的抗真菌治疗… 男，92岁 因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院 既往史 类风湿性关节炎 冠心病 PCI术后 高血压病 2级 极高危 * * 病例9：病情变化 体温及呼吸道症状好转 检验异常 血肌红蛋白 1681ng/ml（正常50） 血肌酸磷酸肌酶 620u/L(正常200） 血GPT、GOT正常 心肌酶及肾功能正常 * 血肌红蛋白、血肌酸磷酸肌酶升高的原因？ 病例9：问题 * 伏立康唑 美罗培南 停药 停药2周 伏立康唑 美罗培南 停药 停药2周 肌酶变化与应用抗生素密切相关 病例9:血肌红蛋白和肌酸激酶水平变化趋势图 病例9：延伸阅读 * 治疗剂量伏立康唑对细胞色素P4503A4有明显抑制作用 辛伐他汀与在治疗剂量下对细胞色素P4503A4有明显抑制作用的药物合用时，导致横纹肌溶解的危险性增高 应用伏立康唑时应暂停辛伐他汀 病例9 结论 * 老年患者心脑血管疾病特点 老年人用药特点 老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗 老年高血压的治疗 老年心房颤动患者抗心律失常药物的维持 老年短暂性脑缺血发作的诊治 心血管药物相关的药物间相互作用 老年人长期服药注意事项 讲座提纲 * 老年人服药常犯的六种错误 看错服药指示 漏服药 剂量错误 错误的服药间隔 自行额外加服药剂 将自己的药品推荐给亲朋好友 如何避免老年人服错药 提前按服药时间分包药物 注明服药日期、时间 放在明显处 注意服药时间 饭前、饭后或睡前使用 可用闹钟或彩色药盒提示 以开水配服药物 不可以咖啡、茶、果汁代替 做好家庭药品管理 家庭药品管理ABC 保留药品原标签、进行强调性标注 标明药品名称、用法、用量 药的作用、禁忌证,药品有效期 外用药品加醒目标注 正确存放药品 避光、干燥、密封、阴凉处 内用药、外用药分开存放 中药材不宜放在冰箱中贮存 定期清理过期、变质、淘汰药品 需及时与医生联系的情况 吞服药物困难 服药后有步态不稳现象 增加药物后新出现不适 小结 * 谢谢 * 心血管疾病是全球的首要致死原因，世界卫生组织统计2005年全球慢性疾病导致死亡的数据显示，当年超过五千八百万人死于慢性疾病，其中心血管疾病占30%。 * * 近年来，随着人们物质生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率呈明显上升趋势，心脑血管疾病死亡占全球人口死亡的构成已达1/3，其中动脉粥样硬化性疾病已成为人类的第一“杀手”。 * * 动脉粥样硬化性疾病是一种全身性疾病，可累及颈动脉、上肢动脉、冠状动脉、颅内动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等。 动脉粥样硬化是全身性疾病，它累及供应不同脏器或系统的动脉血管，可以导致冠心病、缺血性脑血管病以及周围动脉硬化等，临床上各种疾病之间多有交叉。大约65%的P