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hangman骨折分型及治疗 Hangman骨折定义 Hangman骨折用来描述创伤性枢椎前移，最初被Schneider在1965年观察到，它的定义为：涉及C2椎体的椎板、小关节面、椎弓根、椎弓根的峡部及椎体后壁的骨折，有时骨折线累及横突孔， Hangman骨折通常涉及枢椎环的两边，但骨折线是很少对称，两边的骨折的愈合速度也是不同的，CT扫描可以识别。通常由高处坠落，跳水及机动车辆事故造成。 Hangman骨折分型主要基于稳定性或者骨折的形态学，评价hangman骨折的稳定性尚无统一的标准，其严重程度通常由脊柱的成角及平移程度来决定。 临床常用的骨折分型 Hangman骨折分类主要基于骨折的稳定性和骨折的形态，目前临床上常用的为Effendi骨折分类法、Levine和Edwards骨折分类法，直至今日，关于hangman骨折的治疗方法和手术指针仍充满了争议，特别是对于Levine和Edwards骨折分类法中的II型和III型骨折。 Effendi骨折分型 I型骨折：X线通常表现为骨折断端之间有很少的分离和完整的C2-3椎间隙，骨折线可累及枢椎环的任何部位，同时可能向前延伸至C2椎体。 II型骨折： 特点为骨折前部分的 移位和枢椎下异常的 椎间隙，C2椎体移位 表现为伸展、屈曲及 直接前移三种形式。 III型骨折：移位的前部分骨折处于屈曲位置，同时C2-3的小关节脱位和绞索，C2-3的椎间隙向后开口，III度损伤只在移位的C2椎体处于屈曲位置下观察到，未此观察到类损伤发生在C2椎体前移及伸展的位置。 Effendi在他的142例的研究中统计的I、II及III度骨折发生的各自比例，同时他统计II度骨折中，C2椎体的屈曲移位为8%、伸展移位占5%、前移占15%。 Levine和Edwards骨折分类法 I型骨折：包括所有的无移位骨折以及侧位X线示无成角和移位小于3mm的骨折，作者对这类无神经损伤、神智完全清醒的病人在医生的严密观察下行屈伸动力位片检查，发现I型都是稳定的，无额外的移位发生在屈曲状态，在伸展状态下骨折有不同程度的复位。 II度骨折：II度骨折影像学检查显示明显的成角和移位畸形，Levine 等将Effendi骨折分类中的II度骨折一部分，有很轻微的平移或无平移却严重成角畸形的骨折归纳为IIA型骨折。 IIA型骨折：IIA型的骨折相对典型的II型骨折有不同的损伤机制和不同的治疗要求，影像学检查显示II型和IIA型骨折都是不稳定的。 III型骨折：III度损伤同时有非常严重的成角和平移畸形，同时合并单侧或者双侧的C2-3小关节脱位。 治疗 2006年European Spine Journal杂志上的《A systematic review of the management of hangman‘s fractures 》系统回顾了Hangman骨折的方法及分型，纳入了32篇关于治疗hangman骨折文献。 保守治疗VS手术治疗：32篇文献中保守治疗与手术治疗说占有的比例：手术治疗占所有病例数量的26%，保守治疗占所有的74%。 保守治疗：将病人用合适的外固定固定在伸展位置对于稳定的神经功能正常的病人通常是有效的，手术干预对于Effendi分类中I型、II型以及Levine-Edwards分类中的II型并非是合适的。20篇文献推荐所有的hangman骨折首选的治疗是保守治疗，剩下的12篇文献建议对于有些稳定的骨折应该采取保守治疗，对于采取保守治疗的hangman骨折，其骨折的愈合率， Effendi分类中I型愈合率为100%， Effendi分类中II型接近90%， Levine-Edwards分类中的II型约为60%。如下图所示： 各类骨折分型病例所占保守治疗总病例的各自比例：在所有选择保守治疗病人中属于I型、Effendi分类II型以及Levine-Edwards分类中的II型占保守治疗病人的大多数， Levine-Edwards分类中IIA、III型占极少数。 在众多的保守治疗中，颅骨牵引用在最早期的治疗中，骨折可以通过颅骨牵引得到复位，持续牵引3-6周后骨折可得到稳定，颅骨牵引是安全和舒适的对于需要长期牵引治疗的病例，刚性的外固定强烈推荐用于Levine-Edwards分类中的IIA型和III型骨折，现有的研究结果表明对于大多数的hangman骨折刚性的外固定可能是必须的。只有在少数的稳定的Effendi分类中I型、II型以及Levine-Edwards分类中的II型的病例中非刚性固定可以被单独采用治疗hangman骨折，病人需要在被严密的观察下，32篇文献中对采用不同的保守治疗的文献的比