PDA动脉导管未闭__培训课件.pptVIP

重庆医科大学附属永川医院 护理教研室 王霞 Patent ductus arterious-PDA 外科护理学 概 述 动脉导管未闭（patent ductus arterious）是指存在于主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位置在左锁骨下动脉远侧的降主动脉峡部和左肺动脉根部之间。 病因：胎儿期动脉导管发育异常而出生后未能自行闭合。 病理生理PathyPhysiology Pathophysiology 病理生理PathyPhysiology 1.肺循环充血 2.体循环供血不足 3.肺动脉高压时，产生右向左分流，出现艾森曼格（Eisenmenger）综合征,病人发绀（下半身青紫—差异性青紫）。 治疗 心导管疗法 治疗 目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管疗法堵塞，故手术治疗主要适应于 导管较粗或窗型 合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者 无经济条件作介入治疗 治疗 体外循环手术法 切断缝合法 钳闭法 结扎法 一般手术法 外科手术治疗 （重点） 心外科术后一般护理常规 严密监测循环系统各项指标和神志变化 如心率、心律、血压、外周及末梢循环。 心外科术后一般护理常规 卧 位 心外科术后一般护理常规 呼吸道通畅 心外科术后一般护理常规 出 血 观察伤口敷料有无渗血 是否有血性分泌物 量、性质、颜色及温度 术区 引流液 引流液流速快，管壁发热，引流量若持续2小时每小时?4ml/Kg，应及时报告医生，积极二次开胸探查止血治疗。 心外科术后一般护理常规 引流装置要保持密闭，妥善固定，确保管路通畅，定时挤压， 防止血块堵塞； 观察引流液的量、性质和颜色和温度。如有活动性出血，应及时报告医生。 引流管的护理 心外科术后一般护理常规 遵医嘱使用抗生素，防止感染。 泌尿系统的护理：观察尿量及尿色，严格的记录24h出入量 心外科术后一般护理常规 重视管道安全 气管插管 深静脉置管 尿管 桡动脉置管 胸腔引流管 足背动脉置管 外周静脉通道 心外科术后一般护理常规 高血压的观察 原因：结扎导管后导致体循环血流量突然增大 措施： 降压 控制输液量及速度 镇静 防治左心衰 胸腔闭式引流的护理 神志的观察 乳糜胸 术中分离时损伤胸导管所致 胸闷、气促 有胸腔积液体征 胸腔引流有乳白色液体 胸腔引流管的护理 营养支持 原 因 观 察 护 理 喉返神经损伤 并发症 主要表现 护理措施 一般 严重 喉返神经损伤 声音嘶哑，饮水呛咳 不能发音，影响进食或饮水 ①做好心理护理，解除患者思想顾虑； ②嘱患者少说话，使受损的声带得到休息或恢复； ③症状轻者可进粘稠流质饮食，饮水时坐起，防止误吸； ④症状重者，暂禁食水，给以静脉营养支持疗法。 喉头水肿 声音嘶哑，喉鸣，吸气性呼气困难 紫绀，甚至窒息 ①协助排痰，吸出口腔及气管内分泌物； ②保持呼吸道通畅，给予定时雾化吸入治疗； ③对呼吸困难严重者及时行气管插管或气管切开术，并配合气道护理。 导管再通 原因：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够紧闭、结扎线松脱、管壁撕裂或动脉瘤形成所致，需再次手术。 处理： ①导管填塞术，简便易行，是首选的方法； ②深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全 复习与预习 1.何谓动脉导管未闭？ 2.动脉导管未闭常见并发症的观察与处理？ 复 习 预 习 房间隔缺损