骨肉瘤的影像学诊断__培训课件.ppt

影像学表现 位于皮质外表面 突入软组织的宽基底肿块，部分钙化或骨化，骨皮质可破坏，有骨膜反应 CT可显示髓腔受侵，软组织边界清楚 十、骨外骨肉瘤 发病年龄大 乳腺、臀部、甲状腺、大腿 软组织内出现瘤骨、瘤软骨 预后好 女，22岁，二十天前发现右大腿中段内前侧肿物，质硬，有压痛 女，16岁，左腿疼痛半年，加重十天 四、毛细血管扩张型骨肉瘤 又称出血性骨肉瘤 肿瘤内存在大的囊腔，囊腔内充满新鲜血或凝血块 占所有骨肉瘤的11%左右 大多发生在10～30岁，男女比例约为2：1 股骨、胫骨、肱骨 可发生病理骨折 病理 大体：肿瘤切开时易碎，包含充满血的囊性区和软的坏死的实性组织区 ，可有钙化，无硬化的瘤骨 镜下：囊状血腔，由纤维间隔所分隔，呈海绵状；骨样组织量少 大体标本 影像学表现 溶骨性破坏，可出现轻微、少见的钙化 大的多房或假囊性膨胀性病灶，骨膜反应少见，可见病理骨折和软组织肿块 T1WI可显示出血的高信号和液液平面，增强扫描呈不均匀强化 女，43岁 五、低级别中心型骨肉瘤 类似于良性骨肿瘤 少见，1-2% 20-40岁，老年人也可，男女无差别 膝关节周围 临床症状轻，持续时间长，数月至数年的疼痛，无肿胀 病理 大体：砂粒状，灰色，可呈纤维性及鱼肉状，皮质破坏，髓内肿瘤可侵犯骨的全长 镜下：交织排列成束状的梭形细胞组成 ，核异型少见 影像学表现 可硬化，可溶骨性破坏 可向骨骺骨干扩展，侵犯骨皮质，髓腔膨胀，形成软组织肿块，无明显骨膜反应 类似良性肿瘤：纤维结构不良、非骨化性纤维瘤和软骨粘液样纤维瘤 男，47岁，右股骨远端肿物一年，渐增大，质硬，时感疼痛 男，40岁，外伤发现 女，23岁 六、小细胞性骨肉瘤 肿瘤细胞小，类似Ewing 肉瘤细胞 少见，约1.5% 10-40岁，无年龄性别区分 股骨、肱骨、胫骨和髂骨 短期疼痛和肿胀 预后差 病理  大体：同普通型骨肉瘤 镜下：小细胞组成，排列为实性片状或由纤维间隔分成小叶，含有成骨样组织，呈灶性、花边样分布 影像学表现 溶骨性破坏，侵犯髓腔和皮质，可有骨膜反应和软组织肿块 伴有浸润性骨破坏 男，14岁，高处摔伤右小腿致病理骨折 七、继发性骨肉瘤 继发于良性骨肿瘤、肿瘤样病变 畸形性骨炎、骨纤维异常增殖症、成骨不全、巨细胞瘤、骨梗塞等 恶性变的征象： 局部持续性疼痛 碱性磷酸酶增高 骨破坏范围增大，出现骨膜反应 肿瘤骨出现 肿块增大 八、多灶性骨肉瘤 又称骨肉瘤病 可多中心病灶同时起源，多中心病灶不同时起源 各骨骼均可发生疼痛，分布弥散病灶呈均一硬化，一般不超越骨皮质 病程迅速，预后差 病理 大体：呈分叶状，其下方骨皮质受侵。肿瘤质地取决于以成骨、成软骨还是成纤维为主，但所有肿瘤均具有 “软”的区域 镜下：同普通骨肉瘤 分型 1型：18岁以下，多发病灶同时出现，恶性度高，预后差 2型：18岁以上，相继6月内出现多发病灶 3型：年龄不限，6月以上出现多发病灶 男，8岁 男，16岁 男，8岁，右小腿肿物切除术后复发七个月，明显增大、质硬、皮温高，静脉怒张 九、表面高度恶性骨肉瘤 涉及骨表面的骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面高度恶性普通骨肉瘤 罕见 年龄性别无特异性 管状骨多见，尤其是股骨干 局部包块，伴或不伴局部疼痛 病理 大体：呈分叶状，其下方骨皮质受侵。肿瘤质地取决于以成骨、成软骨还是成纤维为主，但所有肿瘤均具有 “软”的区域 镜下：同普通骨肉瘤 骨肉瘤的影像学诊断 杭州师范大学附属医院影像科 丁建平 概述 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍； 男性多于女性，2.3：1； 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见 ； 骨肉瘤恶性度高，平均病程0.5～1年。早期就发生肺转移，转移灶有成骨 WHO2013骨肿瘤分类  骨源性肿瘤 恶性 低级别中心型骨肉瘤 普通型骨肉瘤 成软骨型骨肉瘤 成纤维型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤 毛细血管扩张型骨肉瘤 小细胞骨肉瘤 继发性骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 表面高级别骨肉瘤 其他分类方法 发生部位：髓内性、皮质内性、表面性、骨膜性、骨旁性 分化程度：高度恶性、低度恶性 组织成分：成骨细胞性、成软骨细胞性、成纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞