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产科抢救流程图产科抢救程图
产后出血处理流程
产科失血休克抢救流程
呼吸衰竭抢救常规程序
急性中毒抢救常规程序
紧急阻断药物吸收
维持呼吸及循环功能
进一步清除毒物
持续监护治疗
子痫抢救流程
羊水栓塞抢救流程
抗休克常规程序
DIC的诊断与抢救流程
8
产 后 出 血
早期产后出血——针对原因止血
晚期产后出血
宫缩乏力——加强宫缩
胎盘滞留或残留
软产道损伤
凝血制机障碍
原因:
胎盘胎膜残留
子宫内膜感染
剖宫产子宫切口裂开
产褥血栓处理
机械性止血:
按摩子宫
压迫腹主动脉
双合诊压迫子宫前后壁
宫颈钳钳夹宫颈
必要时宫腔填塞纱布
(用立止血或凝血酶稀释液浸纱)
及时排空子宫
检查并迅速
缝合软产道
损伤
有血肿则切开之
补充凝血因子
输新鲜全血
成分输血
纤维蛋白原2~4克
血小板4~5单位
VitK140mg im
处理:
针对原因进行
抗休克
抗感染
加强宫缩
止血药物
子宫切除
药物止血:
催产素、麦角
立止血1ku iv或 im
PGF2 1mg宫壁注
卡孕栓1mg直肠或阴道粘膜给药
手术止血:
结扎子宫动脉
结扎髂内动脉
切除子宫
原因止血
一般情况
监测指标
快速足量扩容
改善循环
纠正酸中毒
产前出血
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂
产后出血
宫缩乏力
/残留/植入
软产道损伤
凝血机制
障碍
1、抗休克体位
头、躯干抬高
30°,下肢抬高15°
2、留置针开放静脉或静脉切开2~3条
3、呼吸道通畅插管或气管切开
4、正压面罩给氧
5、镇静:度冷丁或安定im
7、保温
8、停留尿管
9、能量合剂
1、血尿常规
2、电解质、血糖
3、血气分析
4、DIC筛查
①血小板≤10×109/L
②凝血酶原时间比正常对照≥3″
③纤维蛋白原≤1.5g/L
5、试管法凝血时间
6、心电图
7、中心静脉压
8、肾功
9、血查羊水物质
10、酌情B超,血培养
液体选择:
1、HCT<0.30,输全血
2、成份输血
3、平衡液500~1000ml及其它晶体液
4、低右<1000ml血代,白蛋白
补液选择:
收缩压
<12kpa
500ml/h
<10kpa
1000ml/h
<8kpa
1500ml/h
<5.33kpa
1500ml/30′
补足指标:
脉压≥4kpa
尿量>25ml/h
中心静脉压≥1.47kpa(15cmH2O)
脉搏<90次/分
1、阿托品:
扩容基础
上1~3mg
直至阿托
品化(口
唇红润)
2、扩血管
药
①酚妥拉
明20mg+
5%G.S静
滴
(300ug/分)
②多巴胺
40mg+5%
G.S静滴
10ug/kg/分
纠正水电解质平衡失调
预防感染
预防应激性
溃疡
有导致呼衰的病因,在海平面呼吸空气时,PaO2(8Kpa(60mmHg)和(或)PaCO2)6.7Kpa,(50mmHg),出现呼吸困难、窘迫、甚至呼吸停止、发绀、心率增快、心律失常、心衰、休克心跳骤停、嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、废水肿等,可分为Ⅰ型(单纯缺氧),Ⅱ型(缺氧伴二氧化碳潴留)
保持气道通畅 2、氧疗 3、建立人工气道(必要时)
吸氧 Ⅰ型:如急性呼衰,吸氧浓度 A、口咽导气管
清除口、咽部异物 为>60%,不超过1~2天 B、急性喉头水肿行环甲膜穿刺术
Ⅱ型:持续低浓度吸氧为25%~35% C、气管插管 D、气管切开
心电监护 R 瞳孔 中心静
血气分析 Bp 体温 脉 压
1、氨茶碱
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