图解超声心动图评估瓣膜反流程度__培训课件.ppt

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* 三、三尖瓣 三尖瓣大体解剖 三尖瓣 三尖瓣 * (一)、三尖瓣反流程度测定 三尖瓣反流超声图 心尖四腔切面三尖瓣大量反流及反流频谱 * 根据三尖瓣反流束达右心房的部位,反流束与右 心房面积比值计算反流程度 轻度反流:反流束自三尖瓣口达右房的下1/3 反流面积与右房面积之比<20% 中度反流:反流束达右房的中部以上 反流面积与右房面积之比20~40% 重度反流:反流束达右房的顶部或下腔静脉 反流面积占右房面积的≥2/3 (一)、三尖瓣反流程度测定 * 三尖瓣中度反流 三尖瓣重度反流 三尖瓣轻度反流 三尖瓣生理反流 * 三尖瓣反流程度的判定需结合右房的大小 当不存在右室流出道梗阻及肺动脉瓣狭窄时,根 据三尖瓣反流速度评价肺动脉收缩压 △PTR = 4VTR2 PASP = RVSP = △PTR + RAP 右房正常或轻大时,RAP为5mmHg 右房中度扩大时, RAP为10mmHg 右房极度扩大时,RAP为15mmHg PASP:肺动脉收缩压;RVSP:右室收缩压; RAP:右房压 * 三尖瓣狭窄多与二尖瓣、主动脉瓣同时出现,极少以单纯狭窄出现,发病率低。由于三尖瓣解剖结构不同于二尖瓣,右心压力不同于左心,所以超声诊断定量法很少,多为定性诊断。在心尖四腔切面,超声检查联合瓣膜病时,三尖瓣频谱多普勒瓣口压差>5mmHg,三尖瓣口舒张期直径<30mm,峰值流速>1m/s,结合临床提示合并三尖瓣狭窄。 (二)、三尖瓣狭窄程度判定 * 四、肺动脉瓣 肺动脉瓣大体解剖 肺动脉瓣 * 肺动脉瓣反流程度测定 肺动脉瓣反流超声图 大动脉短轴切面显示源自肺动 脉口的舒张期五彩色反流信号 肺动脉反流频谱 * 根据肺动脉瓣反流束分布范围计算反流程度 轻度反流: 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3 中度反流: 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端1/3~2/3 重度反流: 反流束局限于肺动脉瓣下 右室流出道近端>2/3 肺动脉瓣反流程度测定 * 彩色多普勒血流显像可以明确肺动脉瓣反流的程度,正常人70%有轻度肺动脉瓣反流,表现为“水滴状”,反流长度<10mm,速度<1.5m/s,不伴随右心房、室扩大、肺动脉扩张等改变,多属于生理性反流。 肺动脉瓣反流程度测定 * 怎样判定反流是生理性和病理性 ①要看心房大小:如有中心性反流,但心房大小正常,这个反流报关闭不全就过了; ②要看时相:例如反流速度>4m/s,但反流仅在早期——只能报生理性反流。 G A B C D E F G A B C D E 早期 中期 晚期 ③要看血流方向:(反流束在心房里的血流方向) 生理性反流一般为中心性反流。 * 如果反流面积、长度超过了瓣环,但反流束在瓣口中间,又为纯色,瓣膜没有明显病变,也要报生理性反流。 但如果反流束为五彩镶嵌花色的血流,呈现偏心血流,看到一点点,只要看到,都是瓣膜关闭不全,都是病理性反流。 怎样判定反流是生理性和病理性 * 生理反流: 收缩早期出现(即:前1/3)反流束多位于瓣尖附近,量少,彩色灰度暗淡,并不是每个心动周期都存在。 A E C D 晚期 中期 早期 早期反流 * 超声医学 第6版(上) 周永昌主编 临床超声测量指南 朱向明主编 2012 彩色多普勒超声技术上岗资质考试指南 姜玉新、张缙熙主编 超声诊断学教程 夏稻子主编 心脏超声入门 远田荣一主编2012 超声正常值测量备忘录 作者:杜起军等主编2013 超声心动图指南 杨娅主编 2013 夏稻子教授在医大研究生学院的讲课录音 参考资料 * 谢谢收看 PWL1225制作于大连 2013-12-4 * 图解超声心动图 评估瓣膜反流与狭窄 指导老师:医大二院超声科武俊 编辑整理:ice1225(手术刀) * 前言 心脏四组瓣膜无论在生理还是在病理情况下,都可以引起瓣膜的反流。生理性反流无临床意义。多数病理性反流有临床意义。 超声心动图利用彩色多普勒勾画出反流束的长度、宽度、面积等参数对反流程度进行评估。 瓣膜狭窄程度判断主要以二维超声直接瓣口描记、计算瓣口面积、多普勒超声测量跨瓣压差等进行评估。 * 一、二尖瓣 二尖瓣大体解剖 二尖瓣 二尖瓣 * (一)、二尖瓣反流程度测定 二尖瓣反流超声图 胸骨旁左室长轴切面二尖

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