2015年执业药师继续教育咽喉炎于海静__培训课件.ppt

临床表现 起病较急，主诉声嘶，声休后缓解不明显。可同时有喉痛、发声时加重，咳嗽、咳痰、流涕等。主要表现为 (1)声嘶 声音嘶哑是急性喉炎的的主要症状，开始时声音粗糙低沉后变为沙哑，严重完全失声 (2)咳嗽 咳痰 因喉粘膜发生卡性炎症，故可有咳嗽、咳痰，但一般不严重，如伴有气管、支气管炎症时，咳嗽咳痰会加重。 (3)咽痛 急性喉炎可有喉部不适或疼痛，一般不严重，也不影响吞咽。 小儿急性喉炎临床表现 起病较急，主要为声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难。炎症向声门下发展，可出现“空”“空”样咳嗽。严重时出现呼吸困难，患儿鼻翼煽动，“三凹”征，最终可发生呼吸困难而呼吸循环衰竭而死亡。 诊断 根据病史有上感或过度用声等诱因出现声嘶等症状，喉镜检查见喉粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变为粉红色或红色。有时可见声带下粘膜出血，声带因肿胀而变厚，但两侧身带运动正常，即可作出急性喉炎的诊断。 鉴别诊断 本病应与喉结核、喉白喉鉴别。 （1）喉结核 病史较长，声嘶进行性加重。检查常可见后补黏膜多发生溃疡。 （2）喉白喉 成人喉白喉极少见，对可疑病例可借喉部涂片查菌以明确诊断。 治疗 (1)祛除刺激因素，戒除烟酒，注意休息，纠正不正确发声方法，禁止高声喊叫，积极治疗鼻、咽、下呼吸道的感染。? (2)?抗生素疗法：早期给予足量的抗生素控制感染，青霉素或红霉素为常用药。一般患儿，用一种抗生素即可，病情严重者可用广谱抗生素，如先锋必、头孢噻肟钠等。并取咽拭子作细菌培养及敏感试验，以便参考选用适当抗生素。? (3)肾上腺皮质激素疗法：激素可使炎症及喉头水肿较快消散，治疗喉炎效果良好。常用者为强的松，每次1mg/kg，每4?～6?小时1次。一般服药6～8次后，喉鸣及呼吸困难多可缓解或消失，呼吸困难缓解后即可停药;也可选用氢化可的松，用量一般为3～4mg/kg，症状严重者可用到5～8mg/kg，加入葡萄糖中，4～6小时滴完。? (4)注意饮食清淡。 慢性喉炎 喉部慢性非特异性炎症 （1）慢性单纯性喉炎 喉粘膜弥漫充血，轻度肿胀，声带由正常的珠白色变为淡红色，声带表面有时可见黏痰。 （2)慢性肥厚性喉炎 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带。声带也变得肥厚，边缘变钝，向中线靠拢时有缝隙，呈声门闭合不全状，严重者双侧声带前端靠在一起，声门无法全部打开。 (3)慢性萎缩性喉炎 喉黏膜变薄、干燥，声带变薄，张力减弱，声门闭合时有梭形裂隙，杓间区、声门下区可见痂皮。 二、慢性喉炎临床分型 病因 1.用声过度 2.长期吸收有害气体或粉尘 3.邻近器官的慢性炎症刺激 常见的为鼻腔 鼻窦或咽部慢性炎症 4.急性喉炎长期反复发作或迁延不愈 5.下呼吸道有慢性炎症,长期咳嗽及脓性分泌物刺激喉部黏膜 临床表现 1.长期声嘶 2.喉部不适 干燥感 喉疼 3.讲话费力 咳痰后轻松 喉镜检查 慢性单纯性喉炎:喉黏膜弥漫充血,有时轻度肿胀 声带粉红色,边缘变钝。 肥厚性喉炎:以室带肥厚多见,肥厚的室带遮盖部分声带,或两侧室带前部互相靠在一起。声带肥厚,边缘变钝.重者声门不能打开。 萎缩性喉炎:喉黏膜干燥变薄,痂皮形成。 诊断 对于长期声嘶、喉部不适、干燥感、喉疼、讲话费力、咳痰后轻松的患者应注意询问病史，并进行喉部检查。 （一）病史 长期喉部不适和声嘶，大多数患者在声休一段时间后声嘶得以改善，但讲话多了声嘶又加重。患者还可有喉部异物感、干燥感及喉部分泌物增多等症状。 （二）辅助检查 间接喉镜检查了解喉部情况，注意双侧声带有无肿物，声带运动情况等。 鉴别诊断 临床上引起声嘶的疾病较多，需与以下疾病鉴别： （1）声带小结 声嘶初为间歇性，后为持续性，喉镜检查见双声带边缘前、中1/3交界处有对称性小结节状隆起。 （2）声带息肉 持续性声嘶，喉镜检查见一侧声带边缘有淡红色或暗红色光滑肿物。 （3）喉癌 进行性声嘶，可有血痰，呼吸困难，喉镜检查见喉部粗糙肿物，表面可有坏死，声带运动可受影响。有颈部淋巴结转移时可扪及。 （4）喉结核 可有低热、咳嗽、眼部疼痛等，喉镜检查见喉黏膜苍白水肿，见溃疡，病理活检确诊。此外应行胸部X线检查了解有无肺部病灶。 （5）声带麻痹 喉镜检查见一侧或双侧声带固定于旁中位或中间位，声门闭合不全或声门裂变窄，双声带麻痹者可有呼吸困难。 （6）其他 喉外伤、癔病性失音、喉梅毒、喉白喉、喉异物等。 治疗 1.去除病因 (1).避免过度用声 (2).正确用声 (3).戒烟酒，改善工作环境 (4).积极治疗临近器官疾病。 2.雾化吸入 分泌物粘稠不易咳出者，可予蒸汽吸入。 3.中医中药 中药治疗对慢性喉炎有一定的疗效。 咽喉炎的用药分