肝脏的超声诊断__培训课件.ppt

病例一 超声检查图像 灰阶超声：肝硬化。肝右叶见25×25mm稍低回声不均质团块（测量标示所示），周围见浅淡暗环，边界不清。 GB：胆囊 彩色多普勒：肿瘤内部点线状血流，阻力指数（RI） 0.74 病例一 超声检查图像 病例一 提问与思考 本例患者的病史和肝占位超声图像，提示病灶是良性还是恶性？有哪些特异性征象？ 可以进一步做哪些检查？ 病例一 诊断思路分析 本例患者高度提示病灶为恶性，依据如下： 病史：乙肝肝硬化，小三阳，AFP升高。 灰阶超声：病灶见暗环 彩色多普勒：病灶内有血流，RI高 可进一步做超声造影、CT、或MRI检查以协助诊断 病例一 手术病理结果 术前做超声造影检查，病灶表现为“快近快出”，提示为肝癌。 术后病理诊断：肝细胞肝癌，II级。 病例二 男，41岁 有乙肝史17年 体格检查无殊 实验室检查：小三阳，AFP（—） 超声检查发现肝占位 病例二 超声检查图像 灰阶超声：肝右前叶见25×20mm低回声团块（箭头所示），内部回声不均匀呈网状，周边呈高回声。 MHV：肝中静脉 多普勒超声：病灶周边半环状血流，阻力指数（RI）0.52 病例二 超声检查图像 超声造影：动脉早期病灶周边环状增强（箭头所示），周边向内填充至完全，门脉相呈高回声（箭头所示） 病例二 超声检查图像 病例二 提问与思考 本例患者的病史和肝占位超声图像，提示病灶是良性还是恶性？有哪些特异性征象？ 可以进一步做哪些影像学检查？ 病例二 诊断思路分析 恶性提示：有乙肝史 良性提示： 灰阶超声：病灶的表现似血管瘤 多普勒超声：阻力指数较低 超声造影：门脉期高回声，多提示为良性病变；另外动脉期病灶增强类型为血管瘤特有表现 病例二 手术病理结果 术前做增强CT检查，病灶表现与超声造影相似，提示为血管瘤。 术后病理诊断：肝海绵状血管瘤 灰阶超声，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶稍低回声均匀团块（箭头所示），有暗环 彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流（箭头所示） 原发性肝癌 我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高 原发性肝癌按组织学类型分为肝细胞、胆管细胞和肝细胞与胆管细胞混合型肝癌三类，其中肝细胞肝癌最多见，占90%以上。原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓可经门脉系统形成肝内播散 。 原发性肝癌 灰阶超声：肝癌结节形态多呈圆形或类圆形，大致可分为低回声型、等回声型、高回声型、混合回声型，而以低回声型和混合回声型较多见。部分肝癌具有周围暗环，有较高的诊断特异性。此外，大部分肝癌具肝硬化背景。 肝癌间接征象包括：（1）癌栓：表现为血管内低、中等回声的实质团块；（2）肝表面局限性膨隆；（3）肝内管道受压。 原发性肝癌 彩色多普勒超声：（1）富血供型：较常见，癌结节内部和周边出现线状、分支状彩色血流，RI0.6。（2）少血供型：肿瘤内部无血流信号，脉冲多普勒也不易检测到动脉血流。此型较少见。 超声造影：常见表现为“快进快出”，在动脉期早期（10s～20s）病灶出现整体均匀增强，早于并强于周围肝实质，如病灶有坏死可呈现不均匀增强。随后，病灶回声快速消退，在门脉期及延迟期病灶常呈低回声改变。这种较典型的超声造影表现对诊断肝癌有较高的特异性和敏感性 。 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声不均质团块，边界尚清（箭头所示） 灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示） 灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM） 彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI0.6（图2） 图1 图2 原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤 。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌 。 图1 图2 图3 转移性肝癌 肝脏是人体最大的实质性脏器，血供丰富，是恶性肿瘤最常见的转移部位，尤以消化道和盆腔癌肿向肝转移为多见 。 灰阶超声：表现各异、形态不一 。转移灶较多时，病灶可弥漫性分布或融合成团块 。在较大转移性肝癌中，可出现多结节相互融合形似葡萄，故名为“葡萄串”征。混合回声型呈环状高回声，中央为无回声型，亦可强弱不均，呈条状分隔型 。多发者有时可呈弥漫浸润型，表现为肝内弥漫分布的细小转移灶 。较少出现血管内癌栓现象 。 转移性肝癌 彩色多普勒：多具有原发灶肿瘤的血供特点，不同组织来源及分化程度不同的转移性肝癌，因其血供不同，彩色多普勒超声表现也有所不同。常表