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急诊科护理病例讨论宫 外 孕 第四护理组 2010.4 病情介绍 患者郑水仙，女，21岁，末婚。因下腹胀痛9小时，于2009年4月12日22：50到我院急诊就诊。来诊时患者自诉下腹胀痛，痛势不剧，呈持续性，时有缓解，伴肛门坠胀感，无呕吐、腹泻，轻微头晕，无晕厥，无不规则阴道出血，无恶寒发热。平素月经规律，末次正常月经：2009年2月28日，经量如常。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，23：00遵医嘱予NS250ml静滴，建议其检查尿常规及B超，患者同意做尿常规检查，拒绝B超检查，且因患者无尿意而迟迟无法留尿。于0：39查尿HCG提示阳性，继续NS维持静滴。 请妇科会诊，其意见为急性肠胃炎，否认妇科情况。 3：25患者上厕所途中大便失禁，其朋友呼叫护士，护士即到现场，发现患者面色苍白，大汗淋漓，自诉头晕，无乏力，随即转到抢救室及报告医生，测BP95/63mmHg，P92次/分，并做好清洁卫生。 3：15B超检查提示：宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，中量腹水，结合临床考虑宫外孕。再次请妇科会诊，经后穹隆穿刺抽出不凝血，即予术前准备，于4：50送手术室。 诊断：腹痛查因：宫外孕(破损期) 实验室检查 23：14 血常规：WBC：12.15*109∕L 血红蛋白浓度:121g/L 红细胞压积: 36.4% 0：39 尿HCG阳性 3：35 血常规：WBC：22.16*109∕L 血红蛋白浓度:101g/L 红细胞压积:30.4% 影像学检查 B超提示： 宫内未见孕囊，子宫前方偏左侧液实性包块，大小约30mmx32mm，边界不清，内见一类孕囊结构，约24mmx19mm，内似见胚芽组织，中量腹水，肝肾间隙、脾肾间隙及子宫直肠窝见中量液性无回声区，最深约41mm，结合临床考虑宫外孕。 讨论内容 一.宫外孕和急腹症的护理鉴别知识？ 二、妇科医生排除妇科情况后，护理方面是否忽视妇科情况而专注内科外科情况而进行护理？对于该腹痛病人该如何观察？ 三．由该病例可见：留取尿标本须及时，但问题是：病人无尿该怎么办？ 宫外孕的定义 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。 中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。 异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。 宫外孕症状与体征 1、停经 2、阴道流血 3、腹痛 4、晕厥与休克 5、体征：腹腔内出血多时，患者呈贫血外貌、面色苍白、四肢湿冷、血压下降。腹部有压痛、反跳痛可有移动性浊音。盆腔检查后穹隆饱满、触痛，宫颈明显举痛。 妇科腹痛的特点 1、以下腹部或盆腔内痛为主。 2、常伴有白带增多，阴道流血或有停经史，月经不规则或与月经周期有关。 外科腹痛特点 1、一般先有腹痛，后有发热、有消化道或其他伴随症状。 2、腹痛或压痛部位较固定程度重。 3、常可出现腹膜刺激症，甚至休克。 内科急腹症的特点 1、一般先发热后有腹痛或有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻。 2、腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显腹肌紧张。 孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。 宫外孕的证候分析： 宫外孕的治疗法则： 益气固脱，活血祛瘀。 1、对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血。 2、配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。 3、若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆。 4、大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气。 5、内出血未止者，酌加三七化瘀止血。 护理诊断及护理措施 1、疼痛----腹胀腹痛：因宫外孕所致。 护理目标：病人舒适感增加。 护理措施： ★热情接待病人，解释病情，保持病房安静、舒适。 ★协助病人采取舒适体位，建议其他采取半卧位。 ★指导其采取放松疗法及转移注意力。 ★遵医嘱给予初步处理，指导患者积极配合及护理。 护理成效