骨质疏松症指导及治疗用药__培训课件.ppt

关于联合用药 关于序贯用药 骨质疏松的日常保健方法 牛奶、豆制品、海产品（补钙） 增加锻炼（增强骨及软骨的代谢） 多晒太阳（增加维生素D） 补充蛋白质和VC（骨关节营养） 避免和草酸含量高的蔬菜一起吃（增加钙的摄入率） 提高骨密度和预防跌倒 个体原则：由于个体的生理状态和运动机能的差异，选择适合自己的运动方式。 评定原则：每一个个体在选择运动方式时应进行生理状态包括营养、脏器功能等方面的评估。实际生活能力评定包括独立生活能力、生活质量、环境评定包括居住环境、居住区的地理状况等 产生骨效应的原则：负重、抗阻、超负荷和累积的运动可以产生骨效应，抗阻运动具有部位的特异性，即承受应力的骨骼局部骨量增加。 运动方式：负重运动，抗阻运动 -----例如：快步走，哑铃操，举重，划船运动，蹬踏运动等 运动频率和强度：负重运动每周4-5 次，抗阻运动每周2-3 次 渐进性抗阻运动 谢谢 * 骨重塑过程的第一步是骨吸收的激活。骨表面细胞后缩，使破骨细胞重吸收暴露的组织，产生“骨陷窝”。这一逆向阶段后，成骨细胞产生新的骨机质，用于钙化成骨。骨形成持续数月之久。 关键词：骨重塑型，再吸收，骨形成 目前：骨量低下： 骨质疏松患者数量： 骨质疏松的临床分期可以 按骨密度（BMD）可以分为： BMD在正常值内 骨量减少： BMD在正常值的1.5-2.5标准差之间 （在这个阶段就应开始药物预防） 骨质疏松： BMD低于正常值的2.5个标准差 在这个阶段如果不进行治疗，就可能发展为 严重骨质疏松：就是骨质疏松伴有一处或多处的骨折。 骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前，一定要重视和排除其它影响骨代谢的疾病，以免发生漏诊或误诊。 血清蛋白电泳 两者相比较，可明显看出骨量的下降，后者的承重能力明显下降，甚至不能完成正常生活中的受力，从而增加骨折的危险 重要，不可缺少; 不是全部,也不是唯一 * CSOBMR (Chinese Society of Bone Mineral Research) International Chinese Hard Tissue Society (www.ICHTS.org) 由中国骨质疏松和骨矿研究学会(CSOBMR)与国际华人骨研学会 目前预防和治疗骨质疏松的药物有： 1）促进骨形成和抑制骨吸收的药物：阿法骨化醇类如：阿法迪三；钙三醇如：罗盖全。 2）抗骨吸收药物包括：二瞵酸盐：如福善美，固邦；激素替代疗法和降钙素如：密盖息 其他还有食物补充和添加剂如：普通维生素D和钙片。 * 基于FIT两个大组的结果，阿仑膦酸钠已显示可以降低有或没有椎骨骨折妇女的髋部骨折发生率。1,2 在椎骨骨折大组中，2027名基线时曾有椎骨骨折的55到81岁绝经妇女随机接受3年的阿仑膦酸钠(n=1022)或安慰剂(n=1005)治疗。1 在临床骨折研究中，4432名基线时没有椎骨骨折的绝经妇女随机接受4年的阿仑膦酸钠(n=2214)或安慰剂(n=2218)治疗。2 在FIT两个大组中，阿仑膦酸钠最初按5mg/天的剂量服用2年，并在第二年随访时将剂量改为10mg/天。患者每日补充500mg钙和250 IU维生素D。FIT设计用于评估阿仑膦酸钠治疗对椎骨和非椎骨骨折发生率的影响。 在那些骨折危险较高的妇女（曾有椎骨骨折的妇女）中，第3年时发现与安慰剂组相比临床椎骨骨折发生率降低了55%。1 在之前没有骨折的妇女中，第4年临床椎骨骨折发生率降低了14%。2 幻灯 * 参考文献: 1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures. Lancet 1996;348:1535–1541. 2. Cummings SR, Black DM, Thompson DE et al. Effect of alendronate on risk of fracture in women with low bone density but without vertebral fractures. JAMA 1998;280(24):2077–2082. * 阿仑膦酸钠10mg每天一次治疗10年平均增加腰椎骨密度13.7% (p0.001) ，增加股骨转子骨密度10.3% (p0.001) 。 6 由此可推断，阿仑膦酸钠10mg每天一次持续治疗10年对于骨密度及骨重建的疗效持久，并且抗骨折效果不随着时间的延伸而减弱。6 主要研究终点是腰椎骨密度的改变。次