后天性心脏病__培训课件.ppt

（二）、CT、MRI 扩张型心肌病 心脏增大，以左室扩张为主，室壁和肌部间隔厚度正常或稍变薄，室壁运动普遍减弱。 肥厚型心肌病： CT增强：横断面显示室壁及肌部间隔增厚 MRI：可以从不同体位、层面分析受累心肌的部位、程度、分布范围及其对心腔缩小、变形的影响。 心包疾病 心包积液 (Pericardial effusion PE) 一、定义 如心包腔内的液体超过50ml ，即 为心包积液。 二、病因 （一）、感染性 如结核性、化脓性、病毒性、真 菌性、寄生虫性等。 （二）、非感染性 1.急性非特异性（原因不明，可能与病毒感染或过敏自身免疫反应有关） 2.自身免疫：风湿热及其它结缔组织疾病（如红斑狼疮、类风湿等） 3.肿瘤：原发性、继发性 4.代谢疾病：尿毒症、痛风、甲低 5.物理因素：外伤、放射性 6. 邻近器官疾病：急性心肌梗塞、胸膜炎、主动脉夹层 三、病理 如液体在较短时间内迅速增多，心包无法伸 展以适应其容量的变化，使心包内压急骤上升， 即可引起心脏受压，使心室舒张受限，静脉回 流受阻，体、肝静脉淤血，心排血量降低，血 压下降，出现休克，产生急性心包填塞，如积 液积聚较慢，可出现亚急性或慢性心脏压塞， 心包腔压力可不高或仅轻度升高，表现为体循 环静脉淤血，奇脉等。 四、主要临床表现 症状： 临床表现取决于积液对心脏的压塞 程度。少量或慢性积液时可无临床症 状，大量或急性者可压迫心脏出现填 塞症状，可有呼吸困难，心前区疼痛、 疲乏、烦躁等。 体征： 心浊音界向两侧增大 心尖搏动减弱 心音低而遥远 脉压变小，奇脉（桡动脉搏动呈吸 气性显著减弱 或消失，呼气复原） 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿 五、影像学表现 （一）、X线平片 1.少量积液（250—350ml） （1）.心影形态、大小无异常或仅有心影轻度增大 （2）.急性心包填塞（少、快） 心脏形态、大小正常或轻度增大 上腔静脉扩张 肺淤血 左房轻度增大 2.中量—大量积液 （1）.外形： 心影向两侧扩大，呈“普大”型或球型，心腰及心缘各弓的正常分界消失，侧位心影普遍向前增大（积液主要贮积在心包腔的前下方）。 （2）、肺血改变 肺血正常或减少（心腔压力升高， 体静脉回流受阻，右心血充盈少，排血量 亦减少），伴左心衰时可有肺淤血。心影 增大而无明显肺循环异常有助于同心腔增 大鉴别。 （3）.大血管改变 上腔静脉扩张，主动脉影缩短（心包 附着处比心脏血管交界处略高，故积液可 达心脏血管交界以上，使主动脉影缩短）。 （4）.心搏减弱以至消失，主动脉搏动正常（有助于同心腔增大鉴别）。 （5）.短期内（数日以至1—2周），心影大小可以有明显改变。 （6）.临床抽液后注气可显示心包腔内液气平。 （7）.常伴胸腔单或双侧积液。 （8）.应与心肌病的“大心脏”鉴别。 （二）、CT CT平扫： 显示PE为沿心脏轮廓分布，紧邻 脏层心包脂肪 层的环形低密度带。 增强扫描： 壁层心包强化，积液更清楚， 由肿瘤