急诊超声心动图-----川北医学院讲课__培训课件.ppt

超声是LVAD围手术期重要的评估手段。术前准确的心功能评价对判断LVAD植入术指针非常重要。结合二维超声和彩色多普勒技术能敏感地检测患者可能合并的先心病、瓣膜病等器质性心脏病变，排除不适宜接受LVAD治疗的患者。心脏整体及局部功能评估心脏整体功能状态水平是决定是否植入LVAD的前提，左心室射血分数的计算主要通过双平面Simpsons法（图16-4）。心室局部功能评估同样重要，因为在心衰患者如果存在节段性运动障碍，表示患者可能存在明显冠脉病变，应建议外科医生在植入LVAD时同期进行冠脉搭桥手术。评价心脏瓣膜功能状态 对瓣膜病变患者行左心辅助循环效果一般很好。慢性心力衰竭伴二尖瓣反流者行左心辅助循环无效，必须予以纠正。慢性心力衰竭伴二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等，虽然不是行左心辅助循环的绝对禁忌，但术前也应对其处理，以减轻其对循环的影响。 房、室间隔连续性检查 尽管房室间隔缺损不是行左心辅助循环的禁忌，但需进行全面评价，因为行左心辅助循环后，左心负荷的减轻可导致卵圆孔重开或加重右向左分流，而导致严重的低氧血症。因此在拟植入LVAD的患者，术前应该常规检查房室间隔连续性。 SPAP= SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP 在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（△PVSD）获得 评估肺动脉压力水平 肺动脉高压严重程度的超声分级 肺动脉压力 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均压力（mmHg） 正常 ＜30 ＜15 ＜20 轻度 30～50 15～30 20～35 中度 50～70 30～50 35～65 重度 ＞70 ＞70 ＞65 评估右心室功能 肺动脉高压诊断及处理建议 低度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，无临床症状：不推荐做进一步检查 Ⅰ C 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，有临床症状且有PAH相关疾病或危险因素：推荐行超声心动图随访 Ⅰ C 超声心动图判断“不可能为肺动脉高压”，有临床症状但无PAH相关疾病或危险因素：推荐评价引起该症状的其他原因 Ⅰ C 中度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，无临床症状，无PAH相关疾病或危险因素：推荐行超声心动图随访 Ⅰ C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，有临床表现且有PAH相关疾病或危险因素：应考虑行右心导管检查 Ⅱb C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压但可能性不大”，有临床症状但无PAH相关疾病或危险因素：应该考虑其他诊断且应行超声心动图随访，如果症状为中度以上应考虑行右心导管检查 Ⅱb C 高度怀疑肺动脉高压 分类 证据水平 超声行动图判断“可能为肺动脉高压且可能性较大”，有临床症状伴或不伴有PAH相关疾病或危险因素：推荐行右心导管检查 Ⅰ C 超声心动图判断“可能为肺动脉高压且可能性较大”，无临床症状伴或不伴有PAH相关疾病或危险因素：应考虑行右心导管检查 Ⅱa C 超声引导下急诊操作－－－动静脉穿刺置管 超声引导下急诊操作－－－区域神经阻滞---平面外技术 超声引导下急诊操作－－－区域神经阻滞---平面外技术 引导性超声检查---主动脉球囊反搏（IABP） IABP是一项介入治疗方法，即在医学影像引导下，用导管经股动脉植入一个 30-50ml的球囊放入胸腹主动脉。心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄，心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效地增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大 引导性超声检查---主动脉球囊反搏（IABP） 引导性超声检查---左心室辅助装置植入术 左心室辅助装置植入术---心脏功能评估 手术中引导和检测 LVAD术后超声随访 心血管疾病所致的急性胸痛最为常见，同时也最为凶险，但若能及时进行内科介入或者外科手术，多能挽救生命。及时和准确的病因学诊断是决定患者临床疗效的关键。作为无创性的检查方式，超声心动过图还具有快速、便捷、可移动至床旁等优点，可以在第一时间对心脏结构、血流及功能进行全面评估，确定有无器质性疾病。目前很多急诊科及监护室均已配备便携式超声检查设备，在胸痛的诊断中发挥了至关重要的作用。 引起胸痛的疾病众多，在进行超声检查时，可进行鉴别的疾病涉及缺血性心脏病、梗阻性结构性心脏病、急性炎症、栓塞、血管内膜撕裂及肋骨骨折等。，除进行常规数据测量外，还应着