人工晶体__培训课件.ppt

* Intraocular lens 人工晶状体 人工晶体是一种植入眼内的人工透镜，取代天然晶状体的作用。 在第二次世界大战中，人们观察到某些受伤的飞行员眼中有玻璃弹片，却没有引起明显的、持续的炎症反应，于是想到玻璃或者一些高分子有机材料可以在眼内保持稳定，由此发明了人工晶体。 人工晶体的形态，通常是由一个圆形光学部和周边的支撑袢组成，光学部的直径一般在5.5-6mm左右。这是因为：在夜间或暗光下，人的瞳孔会放大，直径可以达到6mm左右，而过大的人工晶体在制造或者手术中都有一定的困难，因此主要生产厂商都使用5.5-6mm的光学部直径。支撑袢的作用是固定人工晶体，形态很多，基本的可以是两个C型的线装支撑袢。 人工晶体分类 1.从硬度上分硬质晶体，软质折叠晶体 2.从晶体成型分为一片式和三片式 3.从晶体的调节性可分为单焦点和多焦点 4.晶体还可分为球面人工晶体和非球面人工晶体 5.可植入式眼内接触镜（ICL，Implantable Contact Lans） 1.1 硬质晶体 为聚甲基丙烯酸甲酯 （有机玻璃）， 球面；单焦晶体。 我国广大农村患者经济仍不富裕，大多数基层医院超声乳化技术未普及，选择硬质晶体的人仍占大多数。 1.2 软质折叠晶体 按材质分为硅凝胶材料的折叠人工晶状体和丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体。 相比而言经济发达地区，主要选择折叠晶体。 1.2.1硅凝胶材料的折叠人工晶状体 硅凝胶是最早用于临床的软性人工晶状体材料。经长时间的临床观察和不断改进，无论在屈光指数、抗张力强度，还是在克服弹性大及静电吸附方面都有了相当大的改善，成为折叠人工晶状体家族中的重要成员。 硅凝胶晶体因激光治疗时可能会受损，故不适用于糖尿病人、后发性白内障高发人群；另外硅油在眼中，液化的油滴可吸附于晶体表面，后节手术需要放油时也不考虑用应此种晶体。 1.2.1硅凝胶材料的折叠人工晶状体 作为植入物材料, 硅凝胶是一个飞跃, 因为它的使用产生了第一枚可折叠人工晶状体, 可以在不扩大超声乳化切口的情况下植入眼内。 硅凝胶的另一个物理特性是可压缩性, 在尺寸相同的前提下, 植入硅凝胶晶状体的切口肯定比丙烯酸晶状体要小。 同时, 硅凝胶材料的价格相对丙烯酸酯更为便宜。 1.2.2丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 丙烯酸酯多聚物（Acrylic）是由甲基丙烯酸酯（MMA）、丙烯酸酯（HEMA）及其他交联体聚合而成的一类多聚物，可被高度纯化，性质稳定，透明性极佳。 丙烯酸酯分为疏水性和亲水性。两者之间没有明显的优劣势。疏水性晶体可直接暴露于空气中,是晶体发展的趋势。亲水性晶体储存时要在水中,此种晶体易发生钙沉积,影响成像质量。 1.2.2丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 与硅凝胶相比, 丙烯酸酯具有更好的生物相容性。尤其是包被有纤维连结蛋白膜的疏水性丙烯酸晶状体, 能够吸附纤维连结蛋白, 从而保证了 IOL 与前、后囊膜紧密粘联, 能明显减少术后晶状体上皮细胞增殖, 同时具有免疫隔离作用,在对抗术后炎症反应, 减少相关并发症方面有良好的表现。 1.2.2丙烯酸酯材料的折叠人工晶状体 现代观点认为, 丙烯酸材料, 尤其是疏水性的丙烯酸材料是最理想的白内障人工晶状体材料。但是丙烯酸材料有更为明显的眩光现象, 目前还没有一个厂家可以将其完全消除。 亲水性丙烯酸酯折叠人工晶体 疏水性丙烯酸酯后房型人工晶体 2 从晶体成型分为一片式和三片式 一片式晶体对手术的要求高，要求囊袋完好，晶体悬韧带正常，晶体植入后必需居中。 三片式晶体的支撑性好，可植入睫状沟，出现后囊破裂、晶体悬韧带松弛或部分断裂时可应用。 3.1 单焦晶体 单焦晶体只有一个焦点，视远和视近只能选择一个方面，改善另一个方面的视力时只能依靠配镜矫正。 有人研究用单眼视设计的人工晶状体眼术后视力及立体视功能，并且认为按照单眼视设计的双侧人工晶状体眼能同时获得良好的裸眼远、近视力以及正常的近立体视功能，而双眼裸眼状态下的远立体视功能受到一定影响。 3.2 多焦晶体 多焦点又可分为两焦点和变焦。 两焦点晶体依靠人自身的晶体囊袋进行调节,调节能力稍弱为0～2D,晶体囊袋功能差时此型晶体可能成为单焦；变焦有+3D,+4D两种,一般依据人体调节多选用+3D的晶体,此种晶体对于瞳孔的要求高,需要有良好的调节。术后早期病人可能会有眩光感,需要病人适应,对有精神问题或适用能力差的病人最好不用。 3.2 多焦晶体 目前国内多焦点人工晶体分为折射型与衍射型，工作原理都是重新分配入射光线到不同焦点，即起了分光作用，无论看远、看近都只利用了部分光线。 另外，由于非焦点成像在焦点成像平面上，同时有模糊的成像，从而干扰焦点成像，主要临床症状为眩光、对比视敏度下降、精细视力受损。所以术前要对患者进行充分的说明。