妊娠合并肝炎__培训课件.pptVIP

* 结合相鉴别疾病的临床特点讲解鉴别要点。 * 提问：怎样做好妊娠合并病毒性肝炎的预防工作？ * 重点讲解产科的处理，做到减少产妇的并发症、预防胎儿、新生儿的感染师是主要的治疗目的。 * 参考资料： 1、乐杰主编《妇产科学》 人民卫生出版社 2、杨敬改主编《妇产科学》 第四军医大出版社 * 课后分析： 学生在课堂听课十分认真，由于在课堂教学中运用PBL教学法及临床案例，学生的全部注意力都被吸引到课堂教学中，加深对知识点的理解。师生在课堂有很好的互动，学生经常能集体回答老师的提问。学生学习热情很高，下课积极与老师探讨问题。 病例：初孕妇，停经70天，近1周来恶心、呕吐等早孕反应明显加重，皮肤、巩膜发黄。前来就诊。 请你思考…… 1.最可能的原因是什么？ 2.应进行哪些辅助检查？ 3.如何处理？ 产科门诊… Viral Hepatitis in Pregnancy 病毒性肝炎 教学目的 1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。 2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。 3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。 HAV HBV HCV HDV HEV 组织学、大小及形态无明显变化！ 血清蛋白：血液稀释→总蛋白↓（A，A/G ↓ ）。 血清酶活性：ALT，AST→。 ALP↑。 凝血功能：凝血因子↑，纤维蛋白原约↑50%。 1 消耗多，不利疾病恢复！ 肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！ 合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！ 分娩消耗加重肝脏负担！ 2 母 体 早孕反应↑ 妊娠期高血压疾病↑ 产后出血↑ 重症肝炎→DIC而威胁母婴生命 围生儿 胎儿垂直传播→流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均↑ 垂直传播 HBV-主要传播途径 孕时；产时；产后 HCV，HDV-少见 HAV，HEV-不通过 胎盘 3 诊 断 病 史 临床表现 辅助检查 鉴别诊断 病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史 甲肝潜伏期 2-7W 起病突然，2-3W恢复 乙肝潜伏期 1.5-5M 起病缓慢，3-5M恢复，易迁延 症状: 恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、 畏寒，发热等 体征：黄疸； 妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛 ALT增高 血清胆红素 ＞17цmol/L 尿胆红素阳性 血清病原学异常 4 ①甲型肝炎 血清抗HAV—IgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。 ②乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。 病原学检查 ③丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。 ④丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG阳性。 ⑤戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。 病原学检查 消化道症状严重 黄疸迅速加深，血清总胆红素＞10 mg/dl 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小 肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置；凝血功能障碍，全身出血倾向 迅速出现肝性脑病 肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润 肝肾综合征 ，出现急性肾功衰竭 ——妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿。 ——妊娠剧吐 ——妊娠高血压疾病引起的肝损害 ——妊娠期急性脂肪肝 ——药物性肝损害 differential diagnosis 1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。 2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前检测常规，并定期复查。 3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传播。 4.免疫预防：宫内阻断 新生儿预防接种 对HBsAg和HBeAg阳