妊娠期高血压疾病153p__培训课件.ppt

做CT或MRI指征： 先兆子痫、子痫：血压急剧上升（150/ 100mmHg以上）、伴头痛、频繁呕吐、伴意识障碍 神经系统体征阳性 腰穿压力高，CSF有或无RBC 子痫抽搐、昏迷不醒时 脑血管病变临床特点 ? 脑出血 脑梗塞 发生比例 2 1 产前检查 无或无系统检查、或MgSO4<10g/d 临床变化 ? ? 起病 急剧 突然头痛、喷射性呕吐 缓慢 嗜睡、轻头痛头晕 抽搐 抽搐大发作或持续昏迷，肢体瘫痪 局限性或大发作，无瞳孔散大、偏瘫 血压 200/100 140-150/100 尿蛋白 >+++ +~++ 水肿 ++~+++ ++ 腰穿（脑疝前） RBC++ RBC- CT或MRI 脑内高密度血肿 血管畸形与出血 多发性低密度区 脑血管病变处理 尽快终止妊娠！ ? 脑出血 脑梗塞 降颅压 消除脑水肿 禁用抑制呼吸药 MgSO4 单发或多发小梗塞灶、脑水肿不严重 解痉、镇静、抗炎等 低右500ml/d*14d 脑溢嗪25mgTid 颅压不高不用脱水 不必开颅减压 20%甘露醇 250ml Q6h?7~10d，以后125ml ? 7d DEX 20~30mg/d im或IV 血肿30ml以上应开颅术 ? ? （二）HELLP综合征： 1954年Pritchard发现 1982年Weinstein命名 H： Hemolysis 溶血 EL：Elevated Liver Enzymes 肝酶升高 LP：Low Platelet 血小板减少症 在重先兆子痫中发病率： 我国2.7% 国外9.7~13.6% 产前占2/3， 产后1/3， 70%<37周 Mississippi Medical Center 1980~1991 454例 Tennessee-Memphis 1977~1992 442例 产前 占2/3 <27周 10% 27~37周 70% >37周 20%。 产后 占1/3 孕产妇死亡率 24% 重先兆子痫 3.85% 围产儿死亡率 30~40% 重先兆子痫 26.9% 896例 HELLP的严重合并症 母 肺水肿 ARDS 急肾衰 败血症 DIC 伤口血肿 胎盘早剥 产后出血 肝出血、衰竭 死胎 儿 早产 FGR 新生儿死亡 RDS 新生儿窒息 临床与实验室诊断： 血小板减少症： I级 ≤5万/ul 死亡率上升 II级 5万~≤10万/ul III级 >10~≤15万/ul <5万以下要查FIB、FDP等 溶血： 周围血液红细胞变形 间接胆红素轻上升 ≥1.2mg/dL 血清血红素结合素（haptoglobin）↓ 出现最早 LDH 600U/L 血色素明显下降 临床与实验室诊断： 肝酶升高： LDH ≥600U/L 敏感！ ALT ≥40IU/L 出现早 AST ≥70U/L 肝被膜下出血肿、肝破裂 临床与实验室诊断： 发展严重可有肾功能障碍、败血症、胎盘早剥、ARDS、MOSF、DIC HELLP综合征病生理： 促成因素：突然胎儿/蜕膜细胞间交通扩大？血管痉挛？血管损害后修复异常？不明原因？ 选择性脏器缺血-肝功能障碍→ ↓ 血管内皮损害→溶血 血小板聚集-消耗→血小板下降 ↓ 纤维蛋白原激活-消耗→DIC ↓ LDH、ALT、AST↑、肝被膜下血肿、肝破裂 ↓ 多种症候表现 ↓ HELLP综合征鉴别诊断： ? HELLP TTP/HUS AFL 高血压 ++ +/- +/- 蛋白尿 ++ +/- +/- 血小板下降 +++ +++ +/- 贫血 + ++ +/- LDH ++ +++ ++ AST ++ +/- ++ 胆红素 +（间） ++ ++（直） DIC 晚 = 早 血糖 = = 低 肾功异常（Cr↑） + +++ +++ 影响母预后因素： 临床 上腹痛 恶心、呕吐 子痫 严重高血压 胎盘早剥 实验室： 血小板 <5万/ul LDH >1400IU/L AST >150IU/L ALT >100IU/L 尿酸 >7.8mg/dl CPK >200IU/L 肌酐 >1.0 影响围产儿预后因素： 主要是早产： <700g <25周预后差 糖皮质激素 24~27周 IVH、NEC下降 28周~ RDS下降 48h C/S 转三级医院作 NICU设备 我国28周以上应能存活 HELLP综合征的处理