妊娠诊断--11__培训课件.pptVIP

妊娠诊断 学习目标 记忆: 胎先露、胎方位、胎产式的概念。 理解和应用： 早、中、晚期妊娠的诊断方法。 早期妊娠的诊断 病史： ①停经：月经过期10天以上 ②早孕反应：停经6 周以后出现，12周左右自然消失。 ③尿频：妊娠头三个月出现，后消失。 临床表现： ①乳房：增大；蒙氏结节 ②妇科检查：子宫增大和软；阴道粘膜及宫颈紫蓝色；黑加征 辅助检查： ①妊娠试验：免疫学方法测定血或尿HCG含量。 受精 后的第9天就能测到。阳性率97﹪ ②超声波检查：可见胎心、胎体---确诊 ③宫颈粘液检查：椭圆体 ④黄体酮试验：原理---撤药性出血 方法---黄体酮20㎎，1次/日×3~5日，肌注 观察---停药后3~7天有无阴道出血 ⑤基础体温测定： 原理 方法 观察 中晚期妊娠的诊断 病史： 早期妊娠的经过；腹部增大；自觉有胎动； 临床表现： ①子宫增大：测子宫高度 妊娠月份与子宫底之间的规律 ②胎动：18~20周自觉有胎动，3~5次/小时 ③胎心：18~20周临床上听到，120~160次/分 ④胎体：20周后可触到； 胎头浮球感 子宫底高度测量胎儿体重的计算式 胎儿体重（g）＝宫底高度（㎝）×腹围+500 辅助检查 ①超声波检查：胎位、胎儿性别、胎儿双顶径 胎心、脐带、胎盘的血流量 胎儿双顶径计算胎儿体重法： 胎儿体重（g）＝胎儿双顶径（㎝）×900－5200 ②胎儿心电图： 胎 势 概念 胎儿在 子宫内的 姿势。 胎产式：胎儿与母体纵轴之间的关系 纵产式←斜产式（暂时的）→横产式 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分 头先露 ：枕、前囟、额、面、顶 纵产式 臀先露：混合臀、单臀、足 横产式----------------------- 肩 胎方位（胎位）：胎儿先露部指示点 与骨盆的关系。 指示点：枕先露----枕骨（O） 臀先露----骶骨（S） 命名的方法：根据指示点与母体骨盆 左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系。 问题与讨论 熟悉早期妊娠时的主客观的依据 胎动、胎心音的正常值、子宫增大的规律 病例分析讨论: 女、28岁，结婚3个月， 今日门诊求医，主诉已2个月未来月经，最近总觉得早上起床后想吐、食欲不振，她听别人说这样可能是怀孕了，所以想来检查是否真的怀孕了。 问题一、如果怀孕了，此时应有哪些客观依据存在 女、28岁，结婚3个月， 今日门诊求医，主诉已2个月未来月经，最近总觉得早上起床后想吐、食欲不振，她听别人说这样可能是怀孕了，所以想来检查是否真的怀孕了。 问题一、如果怀孕了，此时应有哪些客观依据存在 问题二、证实怀孕后，孕妇向你询问妊娠前5个月自己可能察觉到身体上的哪些妊娠的变化…… 问题三、该孕妇进一步询问：何时并如何才能以超声波确实辨认到胎儿的存在….. 问题四、如果孕妇询问尿液妊娠试验出现阳性，是否可以确诊是怀孕无疑？请问，你将如何回答，并请简单说明依据的理由。 妊娠的诊断是非常重要的，医护人员诊治妇女病时，都要注意妊娠存在的问题，否则引起误诊，甚至导致法律上的纠纷。 一般来说，妊娠的诊断并不困难，偶然会出现临床和实验室检查未检查出妊娠者，但是综合分析，严格按常规检查的一半均能诊断。 生育年龄的妇女，近期有过性生活-------自己发现该来的月经没来；又有一些征候，如早上起床后常感到恶心、呕吐的现象，会猜到自己是否怀孕了。临床上确实不少妇女首先发觉的妊娠的拟似征候，而去医院就医。但非孕期时也会出现类似的症状，通过科学仪器，医学或实验室的检查来确诊妊娠。愈早证实妊娠，愈对孕妇及家庭以及胎儿有益。 病史---（主观征候）：妇女自己主观所经验到的。 停经----不一定是妊娠， 精神环境因素、记错上次月经日期、哺乳期妊娠、宫外孕 鸟频---- 盆腔肿瘤压迫、泌尿系统的感染 临床表现---妊娠可能的征候，在医学上检查和发现的，但是还是不能确诊的依据。 可以确诊是超声波检查。超声波对胎儿的影响 病史---是病人主观的感受，腹部增大不一定是妊娠，腹水、肠胀气、盆腔肿瘤 自觉胎动---波动感，初孕妇的感觉不正确。 子宫底随妊娠的进展升高，孕12周突出于盆腔在下腹部触及到，逐渐升高，到妊娠末