妊娠诊断陈春玲__培训课件.ppt

  胎先露 最先进入母体骨盆入口的胎儿部分称为 胎先露 头先露 臀先露 肩先露 复合先露等 * 胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称为胎方位简称胎位。 先露部的骨质指示点： 枕先露—枕骨（O）、面先露—颏骨（M）臀先露— 骶骨（S）、肩先露—肩胛骨（Sc） 与母体骨盆左（L）、右（R）、前（A）、后（P）、横（T）的关系而构成不同胎位，如LOA示枕左前位。 胎方位 谢谢！ 第四章 妊娠诊断 妇产科教研室 陈春玲 目的与要求 掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法 掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义 名词：Hegar`s sign 、 胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP 如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？ 胎动、胎心音出现的时间 妊娠分期 妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 早期妊娠：停经开始到13周末之前 中期妊娠：第14周到27周末 晚期妊娠：第28周及其后 * 第一节 早期妊娠的诊断 * 症状和体征 停经 早孕反应 乳房变化 生殖系统的改变 * 一、症状 1、停经 停经是已婚妇女妊娠最早、最重要的症状 2、早孕反应 半数妇女停经6周后出现早孕反应，如头晕、嗜睡、厌油、恶心、呕吐等，与HCG、胃酸分泌、胃排空延迟有关 3、尿频 增大的子宫的压迫作用所致 4、乳房增大 胀痛、乳头疼痛 二、体征 1、生殖器的变化： 宫颈阴道着色（紫蓝色）---静脉充血所致 子宫增大变软，并随孕周增加而明显。（Hegar`s sign）：停经6-8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征，是早期妊娠的典型特征。 2、乳房变化： 乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节 三、辅助检查 1、超声波 2、妊娠试验（HCG） 3、黄体酮试验 4、宫颈粘液检查 5、基础体温测定（BBT） 超声波检查 B型超声波： 临床最常用，最早在妊娠5周，可见妊娠囊。停经6周能见胚芽和原始心管搏动，见胎心方能确诊 超声检查 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（9~14周） * 妊娠试验－－HCG检测 人绒毛膜促性腺激素 (HCG)是合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素。受精第6日滋养层形成，开始分泌HCG。着床后（受精10日）用RIA法能在母血中检出HCG-β。是早孕诊断最敏感的方法。 试纸法检测（免疫学方法）尿HCG是临床最常用的早孕诊断方法 妊娠试验－－HCG检测 其他辅助检查 宫颈黏液检查 椭圆体 持续2周以上提示妊娠 其他辅助检查 基础体温 * 第二节 中、晚期妊娠的诊断 * 一、症状 1、有早期妊娠的经过（停经、早孕反应、尿频、乳胀） 2、腹部逐渐增大、隆起 3、自觉胎动出现（孕20周左右） 体征和检查 子宫增大 胎动 胎体 胎心 * 妊娠12周末 耻骨联合上2～3横指 妊娠16周末 耻骨联合与脐之间 妊娠20周末 脐下1横指 妊娠24周末 脐上1横指 妊娠28周末 脐上3横指 妊娠32周末 脐与剑突之间 妊娠36周末 剑突下2横指 妊娠40周末 脐与剑突之间或略高 子宫按孕周增大 手测宫底高度、尺测耻上子宫长度随孕周而增加，但受脐耻间距、胎儿发育、羊水量、胎数等影响 胎动 胎儿在子宫内的活动称胎动。是胎儿情况良好的反映，孕18-20周开始自觉有胎动，检查时可及，一般每小时3-5次，随孕周而增多，足月后又减少。 胎心音 孕20周左右经腹部可闻及胎心，胎心正常值范围110-160次/分，节律齐 胎体可及 孕20周后经腹部可及子宫内的胎体，晚孕时更清楚，胎头圆而硬，胎背宽而平，胎臂宽而软，胎儿肢体小而不规则，应注意检查才能明确。阴道或腹部浮球感 超声检查 目的 评估胎儿体重，了解胎儿发育情况、胎儿数目、胎产式 / 胎先露 / 胎方位及有无胎心搏动 胎盘位置 羊水量 测量胎儿经线 双顶径 / 股骨长 胎儿畸形筛查 18~24周 * 超声检查 胎儿畸形筛查 时间：妊娠18~24周 胎儿系统的检查 筛查胎儿结构畸形 * 第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位 * 胎姿势 正常胎姿势 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。 * 胎产式 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式，有三种： 纵产式或直产式、最多见 横产式 斜产式，是暂时性胎产式