如何选择影像学检查2.1__培训课件.ppt

脑白质病、神经系统变性病、脊髓损伤、炎症、肿瘤、神经系统先天性发育异常-首选MR，（尤其是脊髓先天性发育异常，如脊髓纵裂、脊髓栓系、椎管内脂肪瘤、皮毛窦，只有MR才能显示，胼胝体发育异常MR显示明显优于CT），对肿瘤钙化或肿瘤侵及骨骼则有必要作CT对比或更好显示。 呼吸系统 以DR/CT为主，MR对肺部病变所得的信息还不如DR，如肺气肿，DR/CT都能很好显示，MR则无法显示，B超对呼吸系统诊断是盲区。 感染性病变-首选DR，传统X线诊断已建立诊断标准，累积丰富诊断经验，尤其在肺结核分型、尘肺分型都是以X线诊断为基础的，例如尘肺分型（有接触史）就由国家下发标准X线片作为诊断标准。 肿瘤-首选CT，除能够更好的显示肿瘤外，（没有重叠），更能够显示纵膈淋巴结转移、心包膜转移、血管受侵犯、胸膜转移（胸膜转移结节只有CT能较好显示，显示胸积液CT/MR较DR敏感）、骨转移。 腹部 以B超/CT为主，MR其次，DR主要应用在急腹症、泌尿系结石。 肝肿瘤或类肿瘤样病变-首选CT，通过多期（动脉期、门脉期）增强，任意重建，血管成像等技术能够获得更多的诊断信息。B超因为方便、价廉而广泛应用，作为筛查有良好的性价比，但定性不如CT。高场MR（1.5T以上）近年来在软件技术的飞速发展，成像速度，图像质量，诊断经验累积都有很大进步，部份病变较CT有优势，如结节增生、腺瘤。 胆道病变： 胆道蛔虫-首选B超，B超能够较好显示虫体，CT/MR都不能很好显示 结石-首选B超，肝内胆管、总肝管、总胆管上段、胆囊结石B超有较好的显示率，总胆管下端由于肠道气体干扰常常显示欠佳，而CT则可较好显示 肿瘤-B超/CT，胆道内小肿瘤能够较好显示，MR很难显示 胆道梗阻-首选B超，B超/CT/MR都可以很好地显示，但MRCP可显示扩张胆管及梗阻端形态，有助于梗阻的定性诊断。 胆道炎症-首选B超，B超敏感度高于CT，CT高于MR。 胆囊息肉-首选B超，CT次之，MR对小息肉基本不能显示。 胰腺病变: 首选-CT，结构清晰，能够显示急性炎症性渗出，慢性胰腺炎钙化灶。 通过增强能够清晰显示肿瘤，肿瘤与邻近血管关系，对手术预后评估极为重要。 MR显示钙化及小血管不如CT。 B超有时受肠道气体干扰，分辨率影响，显示不如CT。 ； 脾、肾、肾上腺-首选CT，MR、B超也能较好显示 泌尿系： 结石-首选DR，能较好显示阳性结石次选B超除能够显示阳性结石外，在显示阴性结石有无可替代的优势，但对输尿管中段结石不能有效显示，CT对泌尿系阴性结石显示好，但价格无优势，阴性结石不能显示，MR对泌尿系结石毫无优势可言 泌尿系感染性病变-首选CT，尤其对肾结核钙化灶，输尿管结核的显示，B超、MR均无法显示，DR对诊断无帮助，不选择。 泌尿系肿瘤：首选CT，能够较好显示，B超、MR也有较好显示率，DR对诊断无帮助，不选择。 妇科-首选B超，具有广泛应用基础，对子宫，附件显示较CT好，但显示细节方面比不上MR，MR能清晰显示内膜、结合带、宫肌层。 前列腺-首选MR，能够清晰显示中央叶、外围叶结构，对前列腺增生症/肿瘤鉴别诊断有极大意义（增生症大部份位于中央叶，前列腺Ca大部份位于周围叶）。CT、B超无法显示上述结构，多数情况下只能以前列腺整体大小作为诊断依据。 消化道-首选X线钡剂造影，可观察消化道器质性、功能性病变（在观察功能性方面连胃镜也是盲区）次选CT/B超，MR显示病变较差。 心血管系统 心内结构异常：首选彩超，对心内畸形，心内异常血流，瓣膜病变，心腔内肿瘤有较好显示率。MR也有较好显示率，但在显示心内血流是缺陷。CT（增强及任意曲面重建）对心内畸形，心腔内肿瘤也有较好显示率。 冠状动脉-首选CT，64排及以上CT，作冠状动脉CTA能够与冠状动脉造影媲美，清晰显示血管病变及软斑块，（冠状动脉造影不能显示管腔外的病变，无法显示软斑块）。 主动脉夹层，主动脉瘤：首选-CT，能够清晰显示，MR也有较好显示率，B超也有一定显示率，但受气体干扰较多。 肺动脉栓塞:首选-CT，行肺动脉CTA可明确诊断。 心脏病变所致的肺部改变：首选-DR，肺淤血，肺水肿，含铁血黄素沉着症，肺血减少等都累积丰富诊断标准。 外周血管:首选彩超，操作简便，对深部较大的动静脉栓塞、狭窄有较好的显示率。次选-血管造影，可清晰显示，有创检查，费用昂贵。CT行CTA可清晰显示，费用较昂贵。MR显示欠清晰。 较少应用的影像学检查： 钼靶乳腺X线机-乳腺检查的首选。 ECT-发射单电子计算机断层扫描，功能性成像， 常用于骨骼肿瘤，甲状腺方面，可作全身骨骼成像，空间分辨率低=图像欠清晰。 PET-CT：由CT提供精确解剖，PET提供病灶功能、代谢信息的新型医学影像学，具有灵敏、准确、特异性、定位精确等特点，达到分子诊断