神经系统疾病的常见症状__培训课件.ppt

第四节 蛛网膜下腔出血 （Subarachnoid hemorrhage,SAH） 是指各种原因引起的出血，血液流入蛛网膜下腔 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突发严重剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作、一过 性意识障碍，少数可有精神症状（如欣快、谵妄和幻觉等） 多数无明显的神经系统定位体征 可有玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 脑膜刺激征阳性 动脉瘤性SAH可伴有动脉瘤的定位症状，如眼球运动障碍、偏瘫、失语、抽搐、偏盲、Weber综合征等 头颅CT可显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥脑小脑脚池高密度出血征象 腰穿脑脊液检查是最可靠的诊断依据， 脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性，可见皱缩红细胞，一周后脑脊液黄变 CTA、MRA、DSA检查可发现颅内动脉瘤或血管畸形 蛛网膜下腔出血的临床表现 第五节 癫痫 （Epilepsy） 是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。 1. 临床特征 （一）癫痫的临床表现 发作性：症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间 歇期正常。 短暂性：发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟， 除癫痫持续状态外，很少超过半小时。 重复性：即第一次发作后，经过不同时间间隔会有第二 次或更多次的发作。 刻板性：每次发作的临床表现几乎一致。 部分运动性发作 部分感觉性发作 表现为身体某一局部发生不自主抽动， 多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也 可波及一侧面部或肢体。 一侧肢体麻木感和针刺感 嗅觉性、视觉性、听觉性、味觉性发作 眩晕性发作 苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、 瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和 预排尿感等。 2. 单纯部分性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现 自主神经性发作 精神性发作 记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉等 3. 复杂部分性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现 是指表现为意识障碍，或意识障碍伴有运动性症状、自动症等。 自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。可表现为反复咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、搓手、拂面、不断穿衣、脱衣、解扣等。 4. 全面性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现 全面强直-阵挛发作：意识丧失、双侧强直后出现阵挛。眼肌收缩出现眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，牙关紧闭，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致尖叫、呼吸停止等。 强直性发作：类似全面强直-阵挛性发作中的骨骼肌强直性收缩。 阵挛性发作：重复阵挛性抽动伴意识丧失，前期无肌强直。 失神发作 失张力发作 5. 辅助检查的表现 （一）癫痫的临床表现 脑电图：可记录到发作和发作间期的痫性放电；部分患 者脑电图检测始终正常。 神经影像学检查：可发现额叶、颞叶、海马区的异常病 灶或萎缩。 第六节 帕金森病 （Parkinson disease,PD） 静止性震颤 肌强直 表现为拇指与示指呈“搓丸样”动作 静止位时出现或明显，随意运动时减轻 或停止 被动运动关节时阻力增高 铅管样强直 齿轮样强直 随意运动减少、动作缓慢、笨拙 面具脸、写字过小征 语速慢、语调低 1. 运动症状 （一）帕金森病的临床表现 运动迟缓 姿势障碍 慌张步态、冻结现象 感觉障碍 自主神经功能障碍 嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛 不安腿综合征 便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、体位 性低血压、排尿障碍等 抑郁、焦虑、痴呆、幻觉等 2. 非运动症状 （一）帕金森病的临床表现 精神障碍 3. 辅助检查的表现 血、脑脊液检查均无异常 头颅CT、MRI检查无特征性改变 PET显像可显示多巴胺递质合成减少 （一）帕金森病的临床表现 * （一）系统性眩晕 系统性眩晕是眩晕的主要病因，按照病变部位和临床表现的不同又可分为周围性眩晕与中枢性眩晕。前者指前庭感受器及前庭神经颅外段（未出内听道）病变而引起的眩晕，眩晕感严重，持续时间短，常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、迷路卒中等病；后者指前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大脑皮质病变引起的眩晕，眩晕感可较轻，但持续时间长，常见于椎-基底动脉供血不足、脑干梗死、小脑梗死或出血等病。两者鉴别见表3-