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肾癌与肾盂癌的区别__培训课件.ppt 22页

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肾癌与肾盂癌的区别 石 蕾 概述 肾癌 肾盂癌 肾癌,又称为肾细胞癌、肾腺癌,起源于泌尿小管上皮。 肾盂癌系发生在肾盂或肾盏上皮的一种肿瘤,约占所有肾肿瘤的10%左右。本病多数为移行细胞癌,少数为鳞癌和腺癌。 发病原因 肾癌 肾盂癌 1、吸烟 2、肥胖和高血压 3、职业 4、放射 5、遗传 6、饮食因素 7、血液透析、糖尿病患者 1、工业原料 2、吸烟 3、长期服用非那西丁类药物 4、感染、结石 5、囊性肾盂炎腺性肾盂炎 发病机制 肾癌 肾盂癌 播散途径:肿瘤逐渐生长,可直接侵入肾盂,肾盏,甚至输尿管。癌细胞穿破肾被膜,可侵犯肾上腺和肾周围脂肪组织。此外,肾癌常侵入肾静脉,有的在静脉腔内形成条索向下腔静脉延伸,甚至达右心房。癌组织血管丰富,早期即可发生血路转移,最常转移到肺、骨髓和对侧肾脏。淋巴道转移常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。 肾盂肿瘤可发生于肾盂的任何部位,有多中心发生的特点,可同时或先后发生输尿管肿瘤或膀胱肿瘤。关于肾盂肿瘤的多发现象,目前有4种解释:①淋巴途径扩散;②经黏膜直接扩散;③多中心病灶;④肿瘤细胞脱落种植在输尿管或膀胱黏膜上,继续生长而成。 临床表现 肾癌 肾盂癌 一、无明显症状 二、典型局部症状:“肾癌三联征” 1. 血尿 2. 肿块 3. 疼痛 三、全身表现 四、转移症状 一、无痛性肉眼血尿 二、腰部胀痛 三、尿路刺激症状 四、贫血及恶病质 病变部位 肾癌 肾盂癌 位于肾外周向内侵袭肾窦。 通常位于肾中部,可向肾皮质内侵袭。 肿瘤血供 肾癌 肾盂癌 90%肾癌为高血供病灶,增强扫描呈中至高度强化。 血供较肾癌少,增强扫描呈低度强化。 肿瘤与肾实质边界 肾癌 肾盂癌 是发生在肾实质的肿瘤,肿瘤与肾实质界限模糊。 起源于肾盂上皮,生长时首先对周围(多种组织)产生压迫再侵犯,因此肿瘤与肾实质的界限常较肾癌清楚或有压迫带。 肿瘤钙化 肾癌 肾盂癌 8%~18%肾癌伴有钙化,钙化多发生在肿瘤内,可不规则,呈斑片、斑点状、沙状。 较少引起钙化,如果发现钙化多为粗大钙化多发生肿瘤边缘(可能为原有肾结石)。 肿瘤引起血尿时间 肾癌 肾盂癌 源于肾实质,只有侵犯到肾盂时才出现血尿,因此相对于肾盂癌,发生血尿的时间较迟。 为起源于肾盂的肿瘤,易发生坏死脱落,引起血尿的时间亦较早。 尿细胞学检查 肾癌 肾盂癌 一般尿细胞学检查阴性,病变局限于肾。 尿细胞学检查可能呈阳性,并可能有输尿管、膀胱病变。 治疗 肾癌 肾盂癌   一、对局限性及局部进展性肾癌采用以外科手术为主要治疗方式。   ⒈根治性肾切除手术      ⒉保留肾单位手术   ⒊腹腔镜手术:包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾部分切除术。   ⒋微创治疗:射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声   ⒌肾动脉栓塞 二、转移性肾癌(临床分期Ⅳ期)的治疗应采用以内科治疗为主的综合治疗。 以手术为主,辅助放、化疗进行治疗。肾切除、输尿管全长切除、膀胱袖套状切除是金标准。 护理要点 一、术前护理 1、心理准备 2、术前准备 3、加强营养 二、术后护理 1、生命体征监测 2、引流管护理 3、尿量观察 4、观察呼吸情况 5、观察切口情况 6、饮食护理 7、体位与功能锻炼 三、常见并发症 1、出血 2、高碳酸血症 3、皮下气肿 4、腹胀 5、术后感染 四、出院指导 谢谢大家!

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