肾细胞癌的发热__培训课件.ppt

左肾内多个囊性低密度影，围绕肾盏排列。 左肾弥漫性钙化，呈花瓣状肾自截。 在外科治疗上 肾癌肾外表现不能作为手术的禁忌症。应 采取积极态度。 我院新近一例男性患者,持续高热 ( 最高达 3 9.6℃) 近一月 ,贫血严 重,血小板水平升高，经手术治疗,使体温恢复正常。 合并高血压、肝功紊乱等肾外表现,经手术治疗均可获满意的结果。 肾细胞癌的治疗 通过1996年-2013年美国SEER所收纳的17处地区的数据分析显示，肾细胞癌的5年生存率为65．5％，目前肾癌的治疗以外科手术为主。 有研究表明，肾细胞癌是对抗肿瘤药物抵抗较强的恶性肿瘤之一，其对化疗、放疗及激素治疗的反应都很低，甚至没有反应，而免疫治疗的反应率仅为10％-15％，并且是对部分患者有效。 所以，外科手术是肾细胞癌主要治疗方法，但外科手术治疗对早期和局部肾细胞癌的有效率仅为70％，普遍认为根治性肾切除术是治疗肾细胞癌的金标准。 关于预后 肾细胞癌的生物学行为多变，无法简单地估计其预后，并且影响预后的因素是多方面的，各方面因素互相制约，互相依存。由于肾细胞癌的临床表现不仅仅表现为典型的三联征，还有很多肾外临床症状，这些症状的出现往往提示肾细胞癌诊断的可能。肾细胞癌的种种肾外表现对肾癌的预后估计有重要价值，可作为评估肾细胞癌预后的重要的参考指标。因此，应提高对于肾细胞癌的肾外表现的重视，对肾癌早诊断、早治疗，是提高肾细胞癌的疗效及生存率的关键。 谢谢！ 肾细胞癌的发热 北京市海淀医院 汤小虎 肾癌临床特点 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、肾上腺样瘤等，是最常见的肾实质恶性肿瘤。 肾癌多数起源于肾近曲小管，亦可能起源于近曲小管以外的肾小管。 根据病理，可分为透明细胞癌、嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌、神经内分泌型肾癌、小儿透明细胞癌等。 临床特点 肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏，肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形，切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色， 瘤体外包假包膜；少数囊状结构。 肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌；还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌（恶性度高少见）；源于集合管上皮的嫌色细胞癌更少见。 临床表现 典型的肾癌的临床表现包括血尿、 腹部包块及疼痛， 又称为肾癌三联症， 临床不到15%的出现率； 咯血、 神经麻痹， 病理性骨折及转移部位出现疼痛等转移症状约10%的出现率。 肾癌的肾外表现又称副肿瘤综合征， 表现为贫血、发热、 恶病质、 溢乳症、 高血压、 高血糖、 高血钙、 体重减轻、 血沉增快、 淀粉样变性、 肝细胞异常、 凝血机制异常、 神经肌肉病变、 红细胞增多症等改变。 副肿瘤综合征 副肿瘤综合征 ( paraneoplastic syndrome，PNS) 泛指因肿瘤存在产生间接或远隔效应引发的各种临床表现，而并非由肿瘤直接蔓延 浸润 压迫 转移入某器官所产生的相应症状。 泌尿系统恶性肿瘤患者部分会伴发 PNS，并可能掩盖原发肿瘤的症状，或可能作为首发症状而就诊。 同时，PNS 出现可能提示预后不良，这对于临床选择治疗方案有一定参考价值。 深入了解肾癌肾外表现具有一定的临床意义。因为不少患者肾外表现已出现在肾癌三症状之前 ,肾外表现巳成为肾癌的 早期信号,发热者早于血尿约 2 、 6 个 月,尤其是不可忽视的是某些患者以单纯肾外表现出现,易与其他病相混。 特别强调在有些激素不能测的条件下,凡患者无明确原因的发热 ( 低或高热 ),进行性贫血、红细胞增多及体内有肿瘤转移灶时,都应考虑是否有肾癌的可能性。 发热的特点 发热发生率为 17 %～ 20 %。多数为低热 ,呈持续或间断性。少数发热时血中白细胞明显升高 ,酷似白血病 (类白血病反应 )。 切除肿瘤后 ,体温常可恢复正常;若术后仍有发热 ,说明肿瘤残余或转移病灶存在;若术后体温恢复正常 ,而经过一段时间后体温又升高 ,则应考虑肿瘤复发或转移可能。 一般认为发热由癌组织内的致热源引起 ,也有人认为与肿瘤坏死和出血有关。4%的肾癌患者发热是唯一表现。 因此临床凡遇到任何不明原因的发热 ,都应详细检查以排除肾癌的可能性。笔者即遇到 3例以高热为首发症状就诊 ,用一般退热药无效 ,切除肿瘤后体温方降至正常。 发热是肾癌常见的肾外表现, 其发热原因为特殊的肿瘤致热源所致。Sufrin及Marshall 报告显示：发热作为肾癌唯一表现 ,其发生率约为4%。 高热肾癌患者当肿瘤被切除后 ,体温即可恢复正常或较术前下降。当存在剩余肿瘤或 转 移 灶时，发热又会重新出现。 从最近资料看，发热并非是不良的预后指标 ，从生存率上看无明显差异。 临床上不明原因的发热必须检查肾有无肿物，有学者认为发