肾细胞癌的诊断与治疗__培训课件.ppt

A B 肾转移鳞癌 。 肺鳞癌术后半年，无痛性肉眼血尿2周。 图A CT平扫左肾增大，肾盂机构消失，局部有等密度肿块，无边界。 图B 增强扫描，左肾实质及肾盂弥漫浸润低密度肿瘤，略强化，无边界。 肾转移瘤 肾转移腺癌 咳嗽半年伴 咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。 诊断 ： 支气管低分化腺癌伴右肾转移 CT增强: 右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润， 无边界，病变区轻度强化。 肾转移瘤 肾转移腺癌 咳嗽半年伴 咳血4个月，腰痛伴肉眼血尿2周。 诊断 ： 左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移 CT增强: 右肾前部不规则片状低密度肿瘤区，肾盂受浸润， 无边界，病变区轻度强化。 根治性肾切除 外科治疗 保留肾组织手术 腹腔镜手术 介入治疗 ( 肾动脉栓塞术) 治疗 免疫治疗 转移性肾癌的治疗 外科治疗 腹部切口 （Robson强调早期结扎血管可避免术中挤压肿瘤引 起癌细胞的扩散, 此观点已被广大泌尿外科医师所 接受,并把经腹部切口作为肾癌外科手术的标准入 切口的选择 路。） 腰部切口 （Droller报道36例经腹膜外入路行根治性肾切除， 并对手术后的肾标本用生理盐水灌注，分别对挤压 肿瘤和未挤压肿瘤的情况下其流出液中细胞学检测 ，发现挤压肿瘤不增加流出液中细胞学检测的阳性 率。） 中华泌尿外科杂志2003年第24卷第8期 pg570 根治性肾切除 关于同侧肾上腺切除问题: 肾癌 侵犯肾上腺虽然罕见，但在行根治性肾切除术时切除肾上腺仍然是标准步骤。 一般，术前CT等影像学检查提示无肾上腺侵犯,肿瘤位于肾脏中下极,可考虑行保留肾上腺的根治性肾切除术。 然而，若肾上腺增大、肾上腺有结节、转移或肿瘤位于肾上极者，肾上腺切除应视为根治性肾切除术的一部分常规施行。 现代泌尿肿瘤学 pg100 肿瘤剜除术 保留肾组织手术 肾部分切除术 理论根据（1）约80%的肾癌好发于肾上极或肾下极。 （2）肾癌80%其肿瘤直径在7cm以下者有假包膜。 （3）局部复发率相对较低，约6%~17%平均11%。 现代泌尿肿瘤学 pg101 肾癌保留肾组织手术的预后 手术 局部复发率 5年生存率 肿瘤剜除术 3%~6% 88.6±% 肾部分切除术 9%~13% 91.6 ±% 现代泌尿肿瘤学 pg104