肾细胞癌诊治指南马建辉__培训课件.ppt

腹腔镜手术 手术方式：根治性肾切除术和肾部分切除术 手术途径：分为经腹腔、腹膜后及手助腹腔镜 切除范围及标准：同开放性手术 适应证：肿瘤局限于肾包膜内，无周围组织侵 犯以及无淋巴转移及静脉瘤栓的局限 性肾癌患者，其疗效与开放手术相当 禁忌证：≥T3期的肾癌、曾有患肾处手术史以 及其他非手术适应证的患者 微创治疗 ★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择 ★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明 根治性肾切除术及区域淋巴结清扫范围示意图 局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据 J Urol, 2003，169, 2076–2083 Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别 （P = 0.42） EORTC 30881 随机对照研究 RN RN + 淋巴结清扫 病例数（N = 772） 389 383 出组病例数 20 21 男性 228 198 女性 119 148 平均年龄 59.7 59.5 右肾癌 189 186 左肾癌 158 160 行为状态评分 0 296 292 1 44 43 2-4 7 11 并发症 22.2% 25.6% 5年生存率 82% 82% Eur Urol, 1999, 36: 570-575 局限性肾癌的治疗原则 ★ 不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术 ★ 不推荐将微创治疗作为首选治疗方案 ★ 不推荐术前常规应用肾动脉栓塞 ★ pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗 ★ pT1b~T2术后不推荐应用辅助性放、化疗 局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗 ★ 推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗 方法 ★ 对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比 较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除 术+肿大淋巴结切除术 ★ 建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者 行腔静脉瘤栓取出术。 ★ 不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转 移的患者行瘤栓取出术 下腔静脉瘤栓分型 推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法 0级：瘤栓局限在肾静脉内 Ⅰ级：瘤栓位于下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm Ⅱ级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm Ⅲ级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下 Ⅳ级：瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内 局部进展性肾癌术后辅助治疗 ★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。 ★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或 术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率 瘤苗辅助根治性肾切除治疗局限性肾癌随机对照研究 术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 转移性肾癌的治疗 ★ 晚期肾癌尚无标准治疗方案 ★ 外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手 段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高 IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。 ★ 推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险 因素的患者先行根治性肾切除术 ★ 根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾 癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除 ★ 由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除 术、肾动脉栓塞、姑息性放疗 转移性肾癌的治疗 ★ 推荐以IFN-α或/和IL-2为主的免疫治 疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗 ★ IFN-α推荐治疗剂量：IFN-α9MIU/ 次，im或H，三次/周，共12周 ★ 国内尚无能达到治疗剂量的IL-2商品 ★ 无证据显示LAK细胞、TIL细胞、 IFN-γ治疗转移性肾癌有效 ★ 转移性肾癌疗效评价标准推荐采用新