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肾占位护理查房__培训课件.ppt 43页

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P4(5.6)低效型呼吸形态 与患者年老肺功能差有关 术后 I4 体位:全麻清醒前与平卧位,头偏向一侧,清醒后予低半卧位。 予氧气吸入,密切监测患者意识、生命体征,氧饱和度。 保持呼吸道通畅,协助其翻身,拍背,鼓励有效咳嗽,遵医嘱予雾化吸入。 O4(5.9):患者氧饱和度:100% 5.6 潜在并发症——出血 I5 观察患者生命体征,引流液色,量,伤口敷料渗出情况,若引流管突然有新鲜血液流出,1小时>100ml,伤口敷料持续有新鲜血液渗出,腰腹部丰满提示有出血。 遵医嘱予止血药。 O5:患者未发生出血现象。 告知患者镇痛泵的使用方法和注意事项。 检查管道是否通畅,避免对管道扭曲、牵拉造成刺激。 提供安静舒适的环境。 运用疼痛脸谱评估患者疼痛情况,教会患者分散注意力,深呼吸等减轻的方法,必要时遵医嘱用药。 O6(5.7):患者疼痛评分3分,自述疼痛较前缓解。 P6(5.6)疼痛——与肾癌疾病手术创伤有关 5.7 潜在并发症——感染 I7 严格无菌操作,遵医嘱合理使用抗生素。 留置尿管期间,与会阴擦洗BID,嘱其多饮水,下床活动嘱其尿袋应低于耻骨联合,避免尿液逆流。 观察伤口有无红肿热痛,有无脓性分泌物 观察患者体温计血象情况。 O7(5.15):患者住院期间体温正常。 P8(5.7)躯体运动障碍 与肾癌术后各种管道限制有关 I8 术后第一天:半卧位,床上肢体运动。第二日,增加床上活动,第三日,协助室内活动。 避免管道扭曲 、牵拉,妥善固定。 教会患者翻身时应先捋顺管道。 O8(5.9):患者可自行翻身。 P9(5.7)排尿形态的改变——与术后留置导尿管有关 I9 告知患者留置尿管期间,有尿道刺激症状属正常现象。 保持导尿管通畅在位,勿牵拉打折,防脱管。 留置尿管期间,观察尿液颜色,量,与会阴擦洗BID。 O9(5.10):患者能接受排尿形态的改变,5.10拔出尿管,排尿形态恢复正常。 P10(5.7)有皮肤完整性受损的危险 I10 保持床单位清洁、平整、干燥。 协助Q2h翻身。 增加营养。 保持皮肤清洁。 O10(5.15):患者住院期间未发生压疮。 P11(5.7)活动无耐力 与低钾及肌无力有关 I11 监测电解质情况。 观察患者有无低钾临床表现如肌无力,腹胀,肠麻痹等。 遵医嘱补钾,嘱其进食香蕉,橘子汁,番茄汁等含钾丰富食物。 O11(5.12):患者K+: mmol/l,患者下床活动。 P12(5.7)生活自理缺陷 与患者术后疼痛管道限制有关 I12 协助生活护理,予口腔护理,会阴擦洗,术后第一日晨与温水擦浴,协助更换病员服,保持床单位清洁。 O12(5.10):患者自理能力评分85分,卧床期间生活得到满足。 5.8 潜在并发症——深静脉血栓 I13: 术后指导患者进行踝泵运动,予下肢按摩。 病情允许,尽快床上或下床活动。 运用DVT 评估表及时评估,避免下肢输液,术后注意保暖,若患者出现一侧或双侧肢体肿胀、疼痛、皮温发生变化等及时通知医生,嘱其制动,平卧,协助行B超或CT 检查。 O13(5.15):患者未发生深静脉血栓现象。 各期肾癌随访时限? 讨论 随访时限 I期、Ⅱ期:手术后每3-6个月随访一次,连续三年,以后每年随访一次。 Ⅲ期、Ⅳ期:治疗后每3个月随访一次,连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次。 谢 谢! 模板来自于 / * L/O/G/O 护理查房 肾癌 2015.5.15 Contents 病史汇报 疾病相关知识 护理问题及措施 讨论 4 1 2 3 内容概要 基本信息 床号:6 姓名:吴业美 住院号性别:女 年龄:76 诊断:左肾癌、高血压 患者因血尿一周于2015.4.27入院,入院时BP为137/94,Barthel评分为95分,morse评分为15分,Braden评分为22分,DVT评分为8分,住院期间大小便正常。 现病史 进展过程 停24h出入量 5.15 5.6 左肾根治性切除 心电监护、吸氧 记24h出入量 腹腔引流管、导尿管 5.10-5.11 停导尿管、拔腹腔引流管 5.9 停心电监护、拔cvc 引流量 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 5.12 5.13 5.14 腹腔引流量(ml) 210 20 10 0 20 尿量(ml) 5000 1600/c 1700/c 3800/c 3280 4200 1350 1600 2000 出量(ml) 5800 2120 2000 3800 3300 4200 1550 2100 2300 入量(ml) 3100 3000 3215 3720 4050 35

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