生理学心脏泵血过程__培训课件.ppt

40 心率的变化对心肌的收缩能力的影响 阶梯现象：心率增快或刺激频率增高引起心肌收缩能力增强的现象。 机制：心率增快时，细胞内Ca2+浓度增高 心率 自主神经：交感神经、迷走神经 体温：上升1℃，心率增加12~18 次/分 体液因素：肾上腺素、甲状腺素 每分输出量 心　率 心肌收缩性 前负荷 搏出量 充盈时程 静脉血回流速 余血量 后负荷 等长调节 异长调节 神经体液调节 影响因素 作用 前负荷（心室舒张末期容积)异长调节 在一定范围内（最适前负荷），心室舒张末期容积↑，初长度↑，收缩力↑，SV ↑；超出后，SV不明显下降 心肌收缩能力（等长调节） 心肌收缩能力↑，SV ↑ 心肌收缩能力↓，SV ↓ 后负荷 （动脉血压） 在一定范围内，BP↑，SV维持正常;BP持续??心肌长期收缩加强??心肌肥厚(病理型) ?泵血功能减退(高血压性心脏病) 心率 心率为40次/分-160~180次/分，CO随心率的 增加而增加；心率>160~180次/分,CO随心率 的增加而减少；心率<40次/分，CO随心率的 减小而减少 四、心脏泵血功能的贮备 ????心力贮备(cardiac reserve)：心输出量随机体代谢需要而相应增加的能力。 心力贮备=最大心输出量-安静时心输出量 搏出量贮备 心率贮备：2~2.5倍 收缩期贮备 舒张期贮备 心力贮备 最大收缩 安静 最大舒张 收缩末容积 收缩末容积 舒张末容积 舒张末容积 <20ml 55ml 125ml 140ml 收缩期贮备 舒张期贮备 55-20=35ml 通过增强心肌收缩能力和射血分数实现 140-125=15ml 通过增加心室舒张末期容积实现的 1.搏出量贮备 2.心率贮备 机体充分动用心率贮备，可使心输出量增加2~2.5倍。 能使心输出量增加的最高心率为160~180次/分钟（心率贮备的上限） ≈125ml ≈55ml 小 结 心动周期：概念、时间分布、特点 心脏的泵血过程：分期及特点 心音：第一（二）心音的标志 心脏泵功能评定指标：概念及正常值 影响心输出量的因素 心脏泵血功能的储备 思考题： 1.何谓心输出量，影响心输出量的因素有哪些？并简述其机制。 2.在心脏泵血过程中，室内压最高、最低以及心室容积最大、最小为哪一期？ 心脏的效率：心脏所做的外功占心脏总能量消耗的百分比 心脏的效率=心脏所完成的外功/耗氧量×100% 正常心脏的最大效率为20%-25% 1.每搏功（搏功，stroke work） 心室一次收缩射血所做的功，即心室完成一次心搏所做的机械外功。 每搏功＝搏出量×射血压(压力-容积功)＋动能 实际上安静时动能很小（可忽略） 射血压为射血期左心室内压与心室舒张末压之差 搏功(g·m) = 搏出量(cm3)×(1/1000) ×(平均动脉压 - 平均心房压mmHg) ×(13.6g/cm3)×9.807 2.每分功 心室每分钟内收缩射血作的功 每分功(kg·m/min) = 搏功(g·m)×心率(/min)×(1/1000) 意义：心脏做功量是评价心脏泵血功能的更全面的指标，在动脉压高低不同的个体间以及同一个体动脉压发生改变前后的心泵功能的比较更是如此。 三、影响心输出量的因素 前负荷 后负荷 心肌收缩能力 心输出量 搏出量 心率 （一）前负荷（Starling机制） 心室的前负荷（心肌初长度）相当于心室舒张末期容积 在实践中常用心室舒张末期压力或心房内压来反映心室的前负荷。 1.心室功能曲线(Frank-Starling曲线)???? 反映左室舒张末期容积或压力（前负荷）与心室搏功的关系。 分段及意义： ①充盈压12～15mmHg是人体心室的最适前负荷，位于其左侧的为功能曲线的升支；表明在初长度未达最适前负荷前，搏功随初长度的增加而增加。 意义:通常左室充盈压为5～6mmHg，可见正常心室是在功能曲线的升支段工作，前负荷-初长度尚远离其最适水平，表明心室具有较大程度的初长度贮备，可通过增加前负荷-初长度来增强心室泵血功能。 ②充盈压在15～20mmHg范围内，曲线渐趋平坦。 意义：表明前负荷在上限范围内变动对泵血功能的影响不大，不会影响心脏的泵血功能。 ③充盈压高于20mmHg后，曲线平坦或轻微下倾，但并不出现明显的降支。 意义：表明即使心室充盈压很高，搏功基本不变或仅轻度减少。 产生原因： 心肌的静息张力已经很大，可扩张性较小，使心功能曲线不出现降支，对心脏泵血功能有重要意义。 心肌 骨骼肌 初长度对心肌、骨骼肌收缩张力的影响 通过心肌细胞初长度（前负