糖尿病之重点3.糖尿病眼部并发症__培训课件.ppt

* 糖尿病眼部并发症 空军总医院内分泌科 肖 黎 * 糖尿病的危害 * 眼部并发症的种类 糖尿病性视网膜病变 白内障 屈光改变 青光眼 黄斑病变 视神经病变 一旦发生糖尿病眼病，患者面临视力减退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。 * * 糖尿病性白内障 * 白内障的发病机制 由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通过房水渗透到晶状体中的糖浓度增高。 由于醛糖还原酶的作用，晶状体内山梨醇通路被激活，从而产生相当多的山梨醇。 这些山梨醇不易渗透出细胞膜，不能被清除，在细胞内积聚，产生高渗作用，吸收大量的水分进入晶状体，使晶状体纤维肿胀，失去其透明性变得混浊， 最终发展成为白内障。 * 糖尿病白内障与老年性白内障不同，它可在青少年患者中出现，发展迅速。 不论1型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。 有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。 老年性白内障患者如果合并糖尿病，其白内障发展速度明显增快。 * 白内障的临床表现 视物不清 眼前云雾感 阳光、灯光不耀眼 更换眼镜，视力改善不明显 视力下降 * * 糖尿病视网膜病变 （糖网病） * 糖网病的发病机制 高血糖 血管壁通透性增高（出血、渗出） 血管壁增厚（管腔变窄、闭塞） 视网膜缺血、缺氧 新生血管 玻璃体出血 视网膜脱离 失明 新生血管性青光眼 * 临床症状 早期：多数患者没有任何临床症状 ——糖网病是导致失明的隐形杀手！！ 中期：视物模糊、视力减退、夜间视力差、眼前有块状阴影漂浮、双眼的视力范围缩小； 晚期：当出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离时，严重的视力下降甚至失明 * * 糖尿病眼部并发症的预防 * 眼部并发症的预防（一） ?控制血糖 （空腹〈5.6 餐后2小时〈7.8）?????? 控制血压? ???????（〈 130/80mmHg）?????????????????? ?控制血脂 　　　　 甘油三酯<2.0mmol/L，胆固醇<5.2mmol/L， 　　　　　高密度脂蛋白>0.9mmol/L，低密度脂蛋白< 2.6mmol/L 禁烟酒，控制体重，保持心情愉快 * 眼部并发症的预防（二） 注意用眼卫生，避免用眼过度 每天两次眼保健操 预防性使用眼药膏眼药水 出门戴防护镜 不可以揉眼睛，避免眼部感染 用温开水洗脸，以免生水中的细菌感染眼睛 间断应用简易视力表测视力 * 眼部并发症的预防（三） 类型 第一次检查 随访检查 T1DM T2DM DM合并妊娠 诊断后3-5年内 诊断DM时 孕前、孕后初3个月 每年至少一次 每年至少一次 根据孕后初3个月检查结果由内科医师来定 定期进行眼底检查 * 眼部并发症的检查方法 * 视力： 眼压： 眼底镜检查：简便易行 数码眼底彩色照相：客观记录 眼底荧光造影： 更敏锐，更清楚，更准确能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。 * 糖尿病眼部并发症的治疗 * 早期诊断早期治疗是治疗糖尿病眼部并发症的关键。 对于已有眼部并发症的患者，充分保护现有视力，提高生活质量为治疗的目的。 * 白内障的治疗 白内障的治疗以手术治疗为主。 绝大多数白内障患者，通过摘除混浊的晶状体能达到治疗目的。 白内障摘除后，可恢复有用视力的80%左右，植入人工晶状体能达到更自然的屈光矫正。 在糖尿病性视网膜病变很轻的患者可植入人工晶体，但眼底视网膜病变较重，植入人工晶体则不适宜。 * 糖网病的治疗 控制血糖 控制血压 避免剧烈运动 基础治疗： 药物治疗： 抗血小板凝聚、活血药物，如阿司匹林、血栓通、丹参等；改善微循环药物，如羟苯磺酸钙、胰激肽原酶等 * 糖网病的激光治疗 可以凝固出血点，阻止视网膜出血； 封闭新生血管，防止视网膜病变进一步发展； 挽救视力进一步恶化，防止失明； 激光治疗已经在临床使用30年，是明确有效的治疗，可以在门诊进行，简单方便，一般分次进行（通常3~4次），每次间隔1~2周。 * 糖网病的手术治疗 玻璃体切割+视网膜修复术 针对：玻璃体积血、视网膜脱离的患者 * 糖尿病眼部并发症的护理 * 一、心理护理 多数患者有抑郁状态，家人要给予视力障碍患者心理支持，提高患者视力恢复的信心。 二、环境安排 家中选择视觉敏感、反差明显颜色的物品，家中物品尤其是患者常用物品放置