头颈部-口腔颌面部影像诊断__培训课件.ppt

左腮腺粘液上皮样癌（图） （三）Sj?gren’s 综合征 涎腺的淋巴上皮病，表现为淋巴组织增生 约50%伴结缔组织病（干燥综合症） 单侧或双侧腮腺，也可累及其他涎腺 多见于中老年女性 X线：腺泡破坏，大小不一的囊腔，合并其他腮腺炎的表现，晚期腺体萎缩 CT：腺体密度较正常高，晚期可呈蜂窝状改变 MRI： 腮腺内的球状液体聚集在T1WI表现为低信号 MR腮腺造影可以显示出本病的特征性表现 Sj?gren’s 综合征（图） 干燥综合征（图） Sj?gren’s 综合征（图） * 角化囊肿（图） 六、牙源性肿瘤 牙源性囊性肿瘤 牙源性上皮来源 造釉细胞瘤（63.1%） 牙源性腺样瘤 牙源性钙化上皮瘤 牙源性钙化囊肿 牙源性间叶来源 牙源性粘液瘤 牙源性纤维瘤 化牙骨质纤维瘤 良性牙骨质母细胞瘤 牙源性上皮及间叶来源 牙瘤 造釉细胞牙瘤 骨源性囊性肿瘤或肿瘤样病变 骨巨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维异常增殖症 （一）造釉细胞瘤（1） 占牙源性上皮肿瘤的80% 良性具有局部侵袭性的多形性肿瘤 来源于造釉器、牙板、牙源性囊肿上皮 多呈囊-实混合性 单房或多房 腔内黄色或褐色液体，胆固醇结晶、继发出血 （一）造釉细胞瘤（2） 内壁乳头状突起，外壁穿出包膜芽状突起 易造成邻近骨质破坏 可穿破周围骨皮质造成周围软组织侵犯 部分瘤细胞分化不良，具有潜在或低度恶性 术后易复发，复发率高达55%～90% 影像学表现（CT） 80%位于下颌磨牙及升支区 60%多房型 ，完整及不完整骨性分隔 单房型 分叶状 低-等混杂密度—软组织密度（特征） 明显的骨质缺损，骨皮质穿破，无硬化缘 含牙或不含牙，常为下颌第三磨牙 牙根吸收多呈截断状或锯齿状 邻近重要结构侵犯 影像学表现（MRI） 平扫 囊-实混合性，囊壁软组织信号结节—特征 囊液多呈均一长T1、长T2信号 不规则厚壁，壁结节、乳头状突起 增强 实体部分、壁结节、乳头状突起、软组织囊壁 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） 多房造釉细胞瘤（图） （二）牙 瘤 生长于颌骨内，牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤 多见于儿童和青年 病理分型： 混合性牙瘤：为排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓形成的硬性团块，无成形的牙齿 组合性牙瘤：由大小多少形状不等的牙齿聚集而成 囊性牙瘤：牙瘤周围形成一个囊肿 影像学表现：颌骨膨胀、致密团块、牙齿、囊肿等等 混合性牙瘤 组合性牙瘤 牙瘤（图） 七、非牙源性肿瘤 （一）颌骨血管瘤 （二）颌骨骨化性纤维瘤 （一）颌骨血管瘤 较少见，多见于下颌骨中心部 好发于20岁，为颌骨缓慢生长的无痛性肿块 X线：颌骨局限性膨大，呈囊状密度减低区，其内可见网格或蜂窝状结构或放射状骨隔 CT： 不均匀囊状透光区，可见无数细小的骨隔 增强扫描明显强化 MRI： T1WI低信号，可含有脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号，可见低信号纤维隔 增强后明显强化 （二）颌骨骨化性纤维瘤 较常见的良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织 常见于青年人，女性多于男性 多为单发，常见于下颌骨 X线： 颌骨局限性膨胀，皮质变薄 含骨组织较多者呈较致密影，团块状钙化或骨化 无明显骨膜反应，局部牙齿受压倾斜或推移 CT：等、高密度软组织肿块，有菲薄完整的骨壳，内可见斑点状骨化影 MRI： T1WI呈低或中等信号，T2WI呈中等或略低信号 骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号 骨化性纤维瘤（图） 牙骨质化纤维瘤（图） 八、牙龈癌（gingival cancer） 颌骨最常见的恶性肿瘤，下颌磨牙区多见，多为分化较高的鳞癌 多见于40岁～60岁，男性多于女性 可有颈部淋巴结转移 下颌牙龈癌多转移至患侧颏下及颌下淋巴结 上颌牙龈癌多转至患侧颌下及颈淋巴结 CT：牙龈肿胀，软组织肿块，邻近骨质吸收、破坏，局部淋巴结转移 MRI： 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 病变若侵犯牙槽骨，T2WI低信号的皮质骨被高信号的肿瘤组织所替代 牙龈癌 九、颞下颌关节紊乱综合征 亦称costen综合征 好发于青壮年，女性多见 临床：开闭口时疼痛、发生弹响或摩擦音和运动受限，多属功能紊乱，也可为器质性破坏 发展过程： ①功能紊乱期：关节区的神经肌肉功能紊乱 ②结构紊乱期：关节盘移位及关节囊扩张，关节松弛等 ③器质性改变期：髁状突的骨质和软骨及关节盘的退化性改变，以及关节盘的破坏和穿孔 X线： ①功能紊乱期：只有髁状突运动的变化，前移、后移或轻微上下移位 ②结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽 ③器质性改变期：骨质改变，主要表现为髁状突硬化 CT：软组织窗可观察关节盘移位情况 MRI： 横断面有助于观察关节盘向内或向外移位 冠状面可见关节盘侧移或旋转移位 矢状面则有利于显示关节盘前移 影像学表现 十、涎腺疾患 （一）腮腺良性肿