晚期肾癌新视点__培训课件.pptx

晚期肾癌新视点 中南大学 湘雅二医院 泌尿肿瘤专科钟朝晖 晚期肿瘤特征：“局部晚期”或“远处转移”“晚期肿瘤”的定义为任何不可治愈的肿瘤，包括绝大 多数的转移性或局部晚期实体肿瘤”——Cherny NI, et al. Cancer 20031“晚期肾癌的定义为转移性疾病、病理学分期T≥3和/或 淋巴结侵犯。”——Tsivian M, et al. JCO 20112“晚期肿瘤通常侵犯局部或转移病灶。”——Mahmud SM, et al. Int J Cancer 201031. Cherny NI, Catane R. Cancer 2003; 98(11):2502-2510.2. Tsivian M, et al. J Clin Oncol 2011; 29(15):2027-2031.3. Mahmud SM, et al. Int J Cancer 2010; 127(7):1680-1691.转移在肾癌的诊断和治疗过程中常见晚期肾癌目前没有明确定义哪些肾癌可以界定为晚期肾癌？晚期肾癌的生存现状如何？晚期肾癌的治疗观点？晚期肾癌 晚期肾癌特征探索远处转移同侧肾上腺受侵穿透肾周筋膜腔静脉癌栓肾静脉癌栓合并肾周脂肪浸润淋巴结转移肿瘤病灶>7cm且伴坏死具7大特症患者，预后较差疾病无进展生存时间（PFS）疾病无复发生存时间（RFS）总生存期（OS）疾病特异性生存期（CSS） 晚期肾癌预后评估指标疾病特异性生存期（CSS）是指从进入研究起直至因疾病（肾癌）死亡的时间 疾病特异性生存期不同特征晚期肾癌的CSS国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215转移性肾癌5年CSS: 16%Eur Urol.?2011 Jan;59(1):120-7.（一）远处转移：UICC /AJCC数据SEER，美国，9个中心，n=2043转移性肾癌5年CSS: 21%Urology.?2008 Nov;72(5):1090-5.（一）远处转移：SEER数据美国，Methodist Hospital, Houston ，n=198Group 1:发生肾周脂肪组织浸润（不考虑脂肪浸润深度）Group 2:肾静脉侵袭（伴或不伴肾外侵袭）Group 3:同侧肾上腺受侵肾癌患者同侧肾上腺受侵肾癌5年CSS仅为 21% Hum Pathol.?2008 Nov;39(11):1689-94.? （二）同侧肾上腺受侵：美国数据日本，Hamamatsu University Hospital, n=1033肾上腺受侵与未受侵肾癌患者总生存率比较Jpn J Clin Oncol 2011;41(6)792–796 （二）同侧肾上腺受侵：日本数据 （三）穿透肾周筋膜（包括同侧肾上腺受侵）Mayo Clinic数据美国，Mayo Clinic, n=1033 pT4期患者10年CSS为11.6%/pubmed?term=Independent%20Validation%20of%20the%202010%20American%20Joint%20Committee%20on%20Cancer%20TNM%20Classification%20for%20Renal%20Cell%20Carcinoma:%20Results%20From%20a%20Large,%20Single%20Institution%20CohortJ Urol.?2011 Jun;185(6):2035-9. 日本，Kitasato University School of Medicine, n=111pT3a-fat: 仅肾周脂肪浸润 pT3a-ad: 肾上腺受侵pT3a (now T4)pT3b-only: 不伴随pT3a因素的pT3b pT3b with pT3a: 肾周脂肪或肾上腺侵润的 pT3pT3c: 膈上腔静脉癌栓pT4: 浸润至Gerota筋膜外如下疾病5年疾病特异生存率低于23%:侵润至Gerota筋膜外肾上腺受侵膈上腔静脉癌栓穿透肾周筋膜5年CSS低于 23% Int J Urol.?2008 Jul;15(7):582-6. （三）穿透肾周筋膜：日本数据国际抗癌联盟，欧美国家，11个中心，n=1215腔静脉癌栓阳性肾癌5年CSS约为22.2-37.3%/pubmed?term=Prognostic%20Impact%20of%20the%202009%20UICC/AJCC%20TNM%20Staging%20System%20for%20Renal%20Cell%20Carcinoma%20with%20Venous%20Extension%20Eur/pubmed?term=Prognostic%20Impact%20of%20the%202009%20U