王茜：结膜病的诊治__培训课件.pptx

结膜病重庆医科大学第二临床学院王茜第一节 结膜炎总论一、概述1、结膜的解剖特点：按结膜所覆盖的解剖部位不同，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜。2、结膜的防御功能：结膜虽大部分暴露于外界，但眼表的特异性和非特异性防护机制，如泪液的机械性冲刷、完整结膜上皮的屏障、泪液中的抗体、溶菌酶等，具有一定的预防感染和使感染局限的能力。3、结膜炎（conjunctivitis）是最常见的结膜疾病。二、病因1、致病微生物所致细菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、淋球菌等病毒：腺病毒、单纯疱疹病毒、微小RNA病毒等；其他病原体：衣原体、支原体、真菌、寄生虫等。2、非微生物性物理刺激：如风沙、烟尘、放射线、光电、电脑辐射化学损伤：药品、酸碱、有毒气体、眼液中的防腐剂3、其他原因免疫性病变所致：如过敏性；全身病变所致：如结核、梅毒、甲状腺疾病等邻近组织炎症蔓延：如眼睑、泪器、鼻腔副鼻窦等三、分类1、按发病病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性等2、按发病快慢：超级性、急性（短于3周）或亚急性、慢性（超过3周）；3、按结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、瘢痕性结膜炎等。四、临床表现1、症状常见症状为眼痒、异物感、烧灼感、分泌物增多等。如出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊等，表明炎症可能累及角膜2、体征（1）结膜充血：指结膜血管扩张，不伴有渗出和细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征，应鉴别两种不同的充血类型。结膜充血睫状充血充血来源睑动脉弓结膜后动脉角膜缘睫状前动脉部位越近穹窿部越明显越近角膜缘越明显形态网状、血管分枝多色鲜红放射状、血管分枝少色暗红移动性可随结膜移动不随结膜移动肾上腺素点眼可迅速消退消退不明显（2）分泌物：是各种急性结膜炎共有体征,可根据不同致病因素而有所不同细菌性：呈无定形的浆液、粘液或脓性；过敏性：呈粘稠丝状；病毒性：呈水样或浆液性淋球菌性：大量脓性分泌物；分泌物涂片、培养对明确致病原因有重要意义，也是结膜炎接触传染的重要因素。（3）球结膜水肿炎性水肿：急性炎症时血管扩张，渗出液进入疏松的结膜下组织而成，重者可突出于睑裂之外；回流受阻性水肿：各种原因导致静脉受损或淋巴回流受阻等也可引起。（4）结膜下出血炎症性：常见于较严重的病毒性结膜炎，如腺病毒、肠道病毒等。出血可呈点片状，分布于睑结膜或球结膜下；其他原因：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，亦可引起球结膜下出血。（5）乳头增生、滤泡形成乳头增生滤泡形成分布睑结膜或角结膜缘上睑结膜，或下穹窿结膜，或角结膜缘外观扁平状或圆顶状，多为天鹅绒样外观，大于1mm为巨大乳头多为0.5-2mm，白色或灰白色圆形隆起的外观成因增生肥大的上皮皱叠或隆凸而成，为非特异性体征淋巴细胞反应引起特点中心有扩张的毛细血管到达顶端，成轮辐状散开中央无血管，小血管从其边缘绕行常见病上睑：春季结膜炎，或结膜对异物刺激的反应下睑：过敏性结膜炎病毒衣原体寄生虫等结膜炎；或为生理学改变（6）伪膜和真膜是由脱落的结膜上皮细胞、炎性浸润细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合在一起，在结膜表面凝结而成。通常位于睑结膜。伪膜：位于结膜表面，容易除去，去除后上皮仍保持完整；真膜：累及整个结膜上皮，强行剥除后创面粗糙，易出血；形成伪膜或者真膜，主要与炎症反应的程度有关，治疗时应尽可能除去伪膜。常见病原体：病毒性结膜炎最常见，其次可见于白喉杆菌、链球菌结膜炎、免疫性结膜炎等。（7）耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的重要体征，可资鉴别；也可以见于衣原体性、淋球菌性和各种可致肉芽肿性结膜炎和泪腺炎的疾病。（8）其他：在一些慢性或者特殊类型结膜炎，还可见结膜肉芽肿、结膜瘢痕、结膜小泡、假性上睑下垂等体征五、检查及诊断1.临床检查:临床症状和体征是最基本、最重要的诊断依据,诊断时注意了解流行病学资料。应注意结膜炎通常不会影响视力的特点,仔细进行眼前段的检查,与其他结膜充血明显的疾病鉴别;2.病原学检查:可明确病因,便于指导治疗,尤其是在疾病流行期间;3.细胞学检查:结膜分泌物涂片检查炎症时的细胞反应情况,有助于区分不同类型、不同病因的结膜炎。六、治疗?1、治疗原则：针对病因治疗，局部用药为主，必要时全身用药，急性期禁忌包扎患眼。2、治疗方法滴眼液：最基本的给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感抗生素或抗病毒眼药。滴药频度根据病情而定，病情严重可多种药物联用。眼药膏：在结膜囊内可以保持较长时间，宜睡前使用；冲洗结膜囊：当结膜囊内分泌物较多时，可用无刺激性冲洗液冲洗，注意不要进入健眼；全身治疗：严重的结膜炎，如淋球菌性、衣原体性、病毒性结膜炎等可配合全身使用抗生素或抗病毒药物。应注意，任何全身治疗均不能替代局部给药。??七、预后和预防1.预后:绝大多数结膜炎不会影响视力,病程中无并发症,治愈后无后遗症。少数可能并发角膜炎而损害视力,严重或慢性