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围绝经期激素治疗__培训课件.ppt 52页

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周期用药方案 周期复方制剂 克龄蒙:每片含戊酸雌二醇2mg,共21片,后10片另含醋酸环丙孕酮1mg 芬吗通:每片含17?雌二醇1mg,共28片,后14片含地屈孕酮10mg 雌孕激素周期应用:戊酸雌二醇1~2mg或结合雌激素0.3~0.625mg/日,连续21~28天,其中后10~14天加用地屈孕酮10~20mg或微粒化黄体酮200mg或安宫黄体酮4mg 治疗方案选择原则 适用于尚未绝经,有避孕要求,月经不规律者 注意口服避孕药的禁忌症 口服避孕药 激素治疗的药物选择 克龄蒙?:独特的周期序贯 2mg 戊酸雌二醇: 自然雌激素,安全可靠 微粒化工艺,快速溶解,完全吸收 酯化工艺,在体内平缓转变成 17?- 雌二醇 1mg 醋酸环丙孕酮 保护子宫内膜,使月经周期规则 CPA是有较强抗雄作用的孕激素 克龄蒙?在围绝经期的应用 缓解围绝经期症状 提供规律的可预知的月经周期 显著缓解血管舒缩症状 显著缓解泌尿生殖道萎缩症状 减少远期危害 预防骨质疏松症 提供有益的脂代谢 克龄蒙?提供规律的可预知的月经周期 Pharma research report 7927(Date on file at Schering AG). 克龄蒙?提供有益的脂代谢 Maturitas. 1989;11:117-128. * HDL-C :high-density lipoprotein cholesterol,高密度脂蛋白胆固醇 血浆HDL-C浓度(mmol/L) 克龄蒙组 n=32 安慰剂组 n=33 治疗时间(月) 65例绝经后女性采用克龄蒙?或安慰剂治疗2年并停药3个月的HDL-C *浓度变化情况 克龄蒙?降低舒张压 治疗前 治疗12月后 P值 收缩压 129.8±12.3 129.6±10.9 NS 舒张压 78.0±8.9 76.5±8.2 0.048 Reproduction humatine et hormanes. 1994:7:3-8. 177例围绝经期及绝经后女性采用克龄蒙?治疗12个月后的血压变化情况 替勃龙( 7甲基-异炔诺酮) 绝经后期(停经1年)的女性方可使用; 代谢还需要更深入的研究; 含雌、孕、雄激素活性的甾体化合物 对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明; 对心血管的负面影响:降低HDL的能力高于LDL; 服用后较普遍的副作用: 发胖? 乳房胀痛? 阴道分泌物大量增多? 安今益? -全新连续联合HT产品 用法: 每日1片,治疗应连续进行,中间不要间隔。每个包装含28天的治疗,一盒药服完后立即开始服用下一盒。 用药时间不受饮食影响,最好在每日同一时间服药。 含屈螺酮的安今益 对有高血压的绝经妇女治疗后对血压的影响 Archer et al. Menopause 2005; 12: 716-727 收缩压 舒张压 雌二醇 1 mg (n = 15) 安今益? (n = 15) Archer et al. Menopause 2005; 12: 716-727 *p < 0.05 与基线期比较 **p < 0.001 与基线期比较 对正常血压妇女不降低血压 平稳血压(安今益) 可显著降低心脑血管疾病的发生率 Collins R. Lancet 1990; 335:827 舒张压降低 5-6 mmHg 卒中发生率40% 冠心病风险25% 治疗剂量下的屈螺酮不刺激乳腺增生 (倍数) 刺激乳腺上皮增生的剂量 倍 Otto C et al. Endocrinology 2008;149: 3952-3959 不同孕激素和乳腺癌: P4和屈螺酮对T47Dco细胞中碱性磷酸酶酶活性的作用 Bray JD et al. J Steroid Biochem Mol Biol 2005; 97 (4): 328-341 碱性磷酸酶活性 –孕激素对T47D细胞活性的标记物– 显示屈螺酮是最不可能与乳腺癌细胞形成配体的 配体浓度 屈螺酮 P4 屈螺酮 3-Keto 左炔诺酮 安宫黄体酮 炔诺酮 TMG P4 屈螺酮 3-Keto 左炔诺酮 安宫黄体酮 炔诺酮 TMG 碱性磷酸酶活性(mOD/min) 新一代孕激素的出现如屈螺酮,其 抗盐皮质激素作用将孕激素的不良反应 最小化 随访 时间 半年 一年 内容 乳腺B超 妇科检查、盆腔B超 血糖、血脂 骨密度 血压 肝肾功能 体重、身高 心理评估 安全性 发胖 激素治疗不会增加体重 子宫内膜癌 激素治疗不会增加子宫内膜癌的风险 乳腺癌 激素治疗与乳腺癌的关系目前仍没有定论 使用5年以内任何药物均不增加乳腺癌 心血管病 早期启动(绝经<10年,60岁以前)激素

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