围术期激素的合理应用__培训课件.ppt

* 相对禁忌症并不表明激素不能用，而是可以通过增加这些疾病的强化治疗或预防这些疾病恶化治疗的基础上使用激素。 * * * * * 严重急性感染，如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等，在应用有效的抗菌药物治疗感染的同时，可用皮质激素作辅助治疗，但对其疗效尚有不同看法。病毒性感染一般不用激素，因用后可减低机体的防御能力反使感染扩散而加剧。但对严重传染性肝炎、流行性腮腺炎、麻疹和乙型脑炎等，也有缓解症状的作用。 防止某些炎症后遗症，如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后疤痕挛缩等，早期应用皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和疤痕粘连的发生 * * * 超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关：①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardio-depressant factor，MDF）的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍。 * * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * 辉瑞公司的甲强龙/美卓乐是具有光辉历史的明星产品，与其他糖皮质激素化学结构的不同使得甲强龙/美卓乐在保证更强的临床疗效的同时，具有卓越的安全性，做到了疗效与安全性的出色结合。 本套幻灯从甲强龙/美卓乐与氢化可的松，强的松和地塞米松在化学结构式上的比较，介绍了甲强龙/美卓乐起效速度快，抗炎作用强，使用安全等特点。 * 有效对抗自由基引发的脂质过氧化反应，保护神经膜结构的完整，维持其稳定性，遏制脑脊液中血管加压素含量的过度升高，减轻脑水肿和继发性脑损伤，有利于颅脑伤的预后。 * * * 琥珀酸钠盐 电解质活性较弱 更易穿透细胞膜 增加糖皮质激素亲脂性 更快穿透体内脂质屏障 甲泼尼龙——琥珀酸钠盐 地塞米松——磷酸盐 临床应用 严重急性感染 防止某些炎症后遗症 临床应用 大剂量冲击疗法 甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min 氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上 围术期抗休克治疗 抗休克作用机理 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 提高机体对细菌内毒素的耐受力 临床应用 感染中毒性休克 过敏性休克 临床应用 大剂量冲击疗法 甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min 氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上 危及生命的情况 甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg 围术期抗过敏治疗 临床应用 肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗为先 糖皮质激素为辅助治疗 甲泼尼龙（甲强龙）10-500mg 地塞米松磷酸钠 2-20mg 临床应用 羊水栓塞 甲泼尼龙（甲强龙）500mg 地塞米松磷酸钠 20-40mg 氢化可的松 500～1000mg 围术期脑保护 可能机制 对抗自由基引发的脂质过氧化反应， 抑制N-甲基-D-天冬氨酸受体的活性 稳定细胞膜 降低毛细血管通透性 抑制脑脊液分泌和利尿作用 临床应用 糖皮质激素穿透血脑屏障的能力 甲