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医用局部解剖学-股前区及股内侧区医用局部解剖学-股前区及股内侧区
医用局部解剖学 第二章 下 肢 第一节 股前区及股内侧区 3) 股神经(L2~4): 腹后壁腰丛发出→髂筋膜的深面→肌腔隙→股三角,位于股动脉外侧→腹股沟韧带稍下方,分成数支: 肌支:支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌; 关节支:髋、膝关节; 皮支:股前内侧区的皮肤。 隐神经:最长,行于股动脉前面,并相伴进入收肌管,伴大隐静脉→小腿内侧、足内侧缘。 5. 收肌管(Hunter管) 股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙,长约15cm。 前壁:缝匠肌及张于股内侧肌与大收肌之间的收肌腱板; 外侧壁:股内侧肌; 后壁:大收肌、长收肌; 上口:通股三角; 下口:经收肌腱裂孔通腘窝。 * * Dept. of Anatomy, School of Basic Medical Sciences ㈠ 浅层结构 1. 皮肤:股内侧区薄而富有皮脂腺,股前区外侧部较厚。 2. 浅筋膜:股前区浅筋膜内富有脂肪,近腹股沟处浅筋膜分浅、深两层。 浅层:脂肪层,与腹前壁浅筋膜的脂肪层(Camper筋膜)连续。 深层:膜样层,与腹前壁的膜样层(Scarpa筋膜)连续,并在腹股沟韧带下方约2cm处附着于阔筋膜(股深筋膜)。所以尿道球部破裂时发生尿腹壁浸润时,尿液不致向大腿扩展。 ⑴ 大隐静脉 起自足背内侧缘处的足背静脉弓内侧→向上经内踝前方→小腿内侧与隐神经相伴行→膝部内后方→股内侧渐斜向上前方→耻骨结节外下方3~4 cm处,穿过筛筋膜及股鞘前壁注入股静脉。 收纳:小腿和股内侧区的浅静脉外,穿筛筋膜前接纳5条属支: ① 腹壁浅静脉:来自脐以下腹壁浅层的静脉血。 ② 阴部外静脉:来自外生殖器的血液。 ③ 旋髂浅静脉:来自髂前上棘附近浅层结构的静脉血。 ④ 股内侧浅静脉:来自股内侧区的静脉血。 ⑤ 股外侧浅静脉:来自股前区外侧部的静脉血。 旋髂浅静脉 股外侧浅静脉 股内侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉的个体差异: 数量、位置、汇入形式个体差异较大。各静脉可单独注入大隐静脉,或其中的2~3支合成单干后注入大隐静脉。 穿静脉:借穿静脉与下肢深静脉交通,穿静脉的静脉瓣朝向深静脉,允许浅静脉的血液流入深静脉。 交通支:借交通支与小隐静脉吻合。 静脉瓣:9~l0对,可防止血液逆流。近侧段有两对静脉瓣,一对位于穿筛筋膜之前,另一对位于注入股静脉处。这两对瓣膜若关闭不全可致大隐静脉曲张。 ⑵ 浅动脉:股动脉进入股三角处发出3条小的浅动脉: ① 腹壁浅动脉:穿筛筋膜至皮下,伴同名静脉上行至腹前壁,分布于浅筋膜和皮肤。 ② 旋髂浅动脉:穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行,至髂前上棘附近,分布于皮肤和浅筋膜。 ③ 阴部外动脉:2~3支,穿出筛筋膜向内侧行,分布于阴囊或阴阜、大阴唇。 临床常将腹壁浅动脉、旋髂浅动脉及其分布区作为带血管游离皮瓣移植的供区。 旋髂浅动脉 腹壁浅动脉 阴部外动脉 ⑶ 腹股沟浅淋巴结:腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围的浅筋膜内。8~10个,“T”形排列,分上、下两组。 上组: 腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方,与其平行排列,收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴; 下组: 腹股沟下浅淋巴结:沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列,收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。 输出管穿筛筋膜,主要注入腹股沟深淋巴结,小部分注入髂外淋巴结。 ⑷ 皮神经 ① 髂腹股沟神经(L1):皮下环浅出后,分支分布于股前内侧区上份及阴囊或大阴唇的皮肤。 ② 生殖股神经的股支(Ll、2):经腹股沟韧带深面至股部,在隐静脉裂孔外侧穿出深筋膜,分布于腹股沟韧带下方的皮肤。 ③ 股外侧皮神经(L2、3):髂前上棘的稍内侧,经腹股沟韧带深面进入股部→髂前上棘下方约5 cm处分为前、后两支。 前支:在更远侧的5 cm处穿出深筋膜,分布于股前区外侧部。 后支:即在分叉处穿出深筋膜→走向后下方→分布于大转子附近的皮肤。 ④ 闭孔神经的皮支(L2~4):闭孔神经前支分出,分布于股内侧区上部的皮肤。 ⑤ 股神经前皮支(L2、3):数支,穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出,分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。 ⑥ 隐神经(L3、4):最长分支,股神经发出后,伴股动脉入收肌管→管下部穿收肌腱板→膝关节内侧→缝匠肌和股薄肌之间穿出深筋膜→伴大隐静脉沿小腿内侧面下降→足内侧缘。分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。 ㈡ 深层结构 1. 阔筋膜:大腿内侧部
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