肺真菌病的诊治-__培训课件.ppt

☆5-氟胞嘧啶 影响真菌细胞核酸代谢起抗真菌作用。一般与其他抗真菌药物联合应用，以提高疗效或减后者用量，以减轻副作用。 ☆其他药物的应用 奴卡菌感柒首选磺胺嘧啶或复方磺胺异恶唑，如对磺胺过敏或肾功能不全及肾移植者可用头孢噻肟联合亚胺培南治疗，疗程要长，以防疾病反复和复发。对放线曲病可用大剂量青霉素静脉点滴。对于过敏性支气管-肺曲病，还同时可用糖皮质激素，以缓解症状，缩短疗程。 抗真菌药物的联合应用 观点： 尚缺乏一致。 目的：重症感柒、耐药和减少药物毒性。 联合方式： 1.两性霉素B+氟康唑 能明显缩短两性霉素B疗程，减少该药的严重毒性，但两药可能发生拮抗，应慎重采用； 2.两性霉素B+5-氟胞嘧啶 ； 3.氟康唑 + 5-氟胞嘧啶 。 2、3两种用法存在一定潜在问题， 5-氟胞嘧啶 引起粒细胞减少和胃肠毒性。该药几乎全由肾分泌排泄，影响肾毒性和该药的肾廓清下降。 抗真菌药物的予防性应用 关于抗真菌药物的予防性应用，意见不统一，多数专家认为： 对具有2个或以上深部真菌感柒危险或诱发因素的感柒性疾病患者，极有可能发生真菌感染者，特别是有真菌寄植的患者； 经抗生素治疗无效的危重非粒细胞缺乏的患者； 在其痰、尿等标本中发现假丝酵毋菌寄植时应进予防性抗真菌治疗， 也有主张用于发生念珠血症可能性较大的非粒细胞减少的患者或处于血管区留有导管正在给予高营养液体； 或从2以上培养分离到念珠菌以及做过腹腔内复朵手术或骨髓移殖以及其他器官移殖须用大量抗生素和免疫抑制者等。 手术或骨髓移殖以及其他器官移殖须用大量抗生素和免疫抑制者； 以及恶性肿瘤、血液病化疗患者等。 予防性用药首选氟康唑，意见较一致，成人一般剂量为100-200mg。 抗真菌药物的耐药 近年来抗真菌药的耐药日趋突出，给治疗带来困难，尤其HIV感染患者，出现念珠菌对两性霉素B耐药，新型隐球菌对氟胞嘧啶药。此外，某些念珠菌对氟康唑耐药，其中最突出的是克柔念珠菌和光滑念珠菌。 对氟康唑耐药的曲霉属和光滑念珠菌，可选用伊曲康唑或两性霉素B或两性霉素B与5-氟胞嘧啶联用。 外科手术治疗 临床上有的肺真菌病须配合外科手术治疗，其指征包括： 较大空洞或脓肿形成而药物治疗效果不显； 曲菌球伴反复大咯血； 肺部结节影与肿瘤不能鉴别时； 放线菌病并发脓胸或胸壁窦道时； 由于真菌病变（如球孢子菌病）引起气道狭窄时，考虑气管内放置支架、气管切开或手术切除； 另有人主张对肺毛霉菌病，由于它具有血管阻塞，组织溃烂等病理特点，药物治疗难以奏效，故对有手术条件的弧立病灶，应考虑手术切除。 对于进行手术治疗的肺真菌病病人，术前术后采 取有针对性抗真菌药物治疗，至关重要。 附录1 肺真菌病早期经验性治疗 基础疾病 + 诱发因素 + 感染证据 合理抗.细菌治疗 无效 一度好转再恶化 高度疑真菌感染 经验性治疗 多部位真菌移生繁殖 附录2 经验性治疗适应证 高危病人出现念珠菌尿，临床病情不断恶化； 危险病人单次血培养为念珠菌阳性； 体内任何无菌部位（除尿液外）能分离出念珠菌； 临床上不稳定性早产新生儿伴念珠菌尿或念珠菌繁殖牲皮肤破损； 无菌组织标本中酵母菌镜检阳性； 易感病人组织内出现酵母菌或菌丝体组织学证据。 再见! 肺真菌病的诊断和治疗 概述： ★近年来真菌感染显著增加。 ★深部真菌病正越益威胁到患者的健康。 ★肺部真菌肺真菌病占内脏真菌感染的首位。 ★肺真菌病的临床诊断面临不少问题， 病情易被原发病所掩盖，容易误诊或漏诊。 ★肺真菌病的治疗也面临诸多问题。 ★病情多严垂，死亡率高，予后差。 关于真菌和真菌的一些基本概念 ★真菌与细菌不同： 真菌有细胞核、核膜和染色体,细菌只有单个 染色体, 而无真正的细胞核和核膜； 真菌可有有性生殖或无性生殖； 各种孢子有其分类学上的特点； 在自然界可为一种形态，在宿主内可形成另一种形态。 ★生物学性状 丝状霉菌型：组织及培养基中均呈菌丝型生长，如曲霉菌、毛霉菌、青霉菌等; 酵 母型和酵母样型：组织及培养基中均为芽 生孢子，一般无菌丝，如隐球菌、念球菌等 ； 双相型真菌：不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状，随条件相互变更，大多数致病性真菌为为双相型。 ★真菌的形态学特点 真菌的营养体包括菌丝和菌丝体，前者由成熟的孢子在基质上萌发、形成一根根有或无横隔膜的管形丝状体；后者为菌丝继续生