分裂症治疗指南__培训课件.ppt

* * * * * * * * 中国精神障碍防治指南 编写介绍 中国精神分裂症防治指南 中国抑郁障碍防治指南 中国双相障碍防治指南 （卫生部疾病控制司主持编写） 中国精神分裂症防治指南目 录 精神分裂症的流行趋势和防治现状 1.1 精神分裂症的流行趋势 1.2 精神分裂症的防治现状 1.2.1 过去四十年中国精神分裂症的防治 回顾 1.2.2 目前的严峻形式和我们的任务 1.2.3 我们的对策 精神分裂症发病的有关因素 2.1 精神分裂症发病的生物学因素 2.1.1 遗传因素 2.1.2 神经病理和神经发育 2.1.3 其他生物学因素 2.1.3.1 内分泌因素 2.1.3.2 神经免疫 2.1.3.3 精神活性物质滥用 2.2 精神分裂症的心理社会因素 2.2.1 病前的个性特征 2.2.2 环境因素 2.2.3 社会文化因素 2.2.4 心理应激 2.3 精神分裂症发病机制的神经生化假说 2.3.1 多巴胺假说 2.3.3 5-羟色胺假说 2.3.4 其他 精神分裂症的临床评估 3.1 精神分裂症的临床评估 31.1 病史 3.1.2 临床与实验室检查 3.1.3 精神检查 3.1.3.1 精神检查的一般原则 3.1.3.2 精神检查的方法 3.1.3.3 精神检查提纲 3.1.3.4 病例分析诊断的步骤 3.2 精神分裂症的诊断标准与分类 3.2.1 ICD-10的精神分裂症诊断标准 3.2. CCMD-3的精神分裂症诊断标准 3.2.3 CCMD-3的精神分裂症亚型分类与诊断标准 3.3 有关量表的应用及其临床意义 3.3.1诊断量表 3.3.2 症状量表 精神分裂症的治疗 4.1治疗目标 4.1.1急性期治疗 4.1.2恢复期(巩固期)治疗 4.1.3(康复期)维持治疗 4.2治疗策略 4.2.1对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗 4.2.2对慢性患者的治疗 4.2.3难治性精神分裂症患者的治疗 4.3药物治疗 4.3.1抗精神病药物治疗原则 4.3.2药物治疗的收益和风险 4.3.3抗精神病药物的种类 4.4心理治疗 4.4.1精神分裂症患者心理治疗与咨询的意义 4.4.2不同时期精神分裂症患者心理治疗方式的选择 4.4.3精神分裂症患者心理治疗常用的方法 4.4.3.1 支持性心理治疗 4.4.3.2 认知疗法 4.4.3.3 心理咨询与技能训练 4.4.3.4 集体心理治疗 4.4.3.5 家庭治疗 4.4.3.6 行为疗法 4.4.3.7 音乐疗法 4.5 其他躯体治疗 5.1.1 首次发作患者 幻觉妄想状态 不合作患者 合作患者 注射典型抗精神病药物 非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物 口服非典型或典型抗精神病药物 有效继续 无效 维持治疗 换另一种非典型或典型药物;如果仍无效,换用第三种非典型药物;可谨慎时刻用氯氮平或电抽搐 无效 无效, ECT治疗 典型或非典型抗精神病药合并使用 如果有效,口服相应药物继续治疗 典型或非典型抗精神病药合并增效剂 氯氮平 有效继续 图1.幻觉妄想的治疗原则 兴奋，激越 注射典型抗精神病药物 口服非典型抗精神病药物+注射苯二氮卓类药物 有效，继续 同幻觉妄想状态合作患者 有效继续 无效 氯氮平；或合并情感稳定剂如丙 酸钠 无效 无效 电抽搐 兴奋激越 紧张症状群 静脉注射舒必利 有效，继续治疗 无 效 口服 舒必利 口服非典型抗精神病药 无效 电抽搐 紧张症状群 阴性症状 口服非典型抗精神病药，或者谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 无效 口服另一种非典型抗精神病药，或者换用氯氮平 有效，继续 无效 氯氮平+其他非典型抗精神病药 阴性症状 阳性症状伴抑郁 非典型或典型抗精神病药 或谨慎使用氯氮平 有效，继续治疗 无效 换用另一种典型或非典型抗精神病药 无效 合并使用抗抑郁剂 有效，继续治疗 无效 ECT 阳性伴情感 阳性症状伴躁狂 非典型或典型抗精神病药， 或谨慎用氯氮平 有效，继续治疗 无效 合并心境稳定剂 换用另一种典型或非典型抗精神病药 有效，继续治疗 无效，考虑ECT 躁狂 难治性精神分裂症 非典型抗精神病药 非典型（或典型）抗精神病药+增效剂 ECT 难治性精神分裂症 换药指征 1. 因原治疗疗效不满意如： 阳性症状末控制； 阴性症状或其他症状