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内容摘要 【摘要目的】：本文论述了脑卒中偏瘫患者康复治疗的最佳时间，使偏瘫病人得到更安全有效地康复护理。遵循循序渐进，主动与被动相结合的原则，运动障碍的康复应尽早进行，只要不加重病情，康复护理进行得越早，越能最大限度的改善残障程度：现回顾分析近期我科收治脑卒中偏瘫患者的临床康复护理资料：患例 43例, 男 30例, 女 13例，年龄 41~76岁, 平均 60. 7岁。都存在一定的基础性疾病如高血压、糖尿病、高脂血症；在此基础上行早期康复护理, 包括心理康复护理、肢体的被动动训练、坐、立、行、的训练、吞咽困难的训练与护理、家庭康复护理、等。结论: 对脑卒中偏瘫患者实施早期康复护理, 可降低偏瘫患者肢体残疾程度, 提高患者生活质量。 【关键词】；脑卒中；偏瘫；康复护理： 一、康复护理方法 （1）心理康复护理 心理康复护理是训练成功的基础和保证。脑卒中患者由于肢体瘫痪、失语、反应迟钝, 心理失去了平衡, 常表现自卑、依赖、焦虑不安、急躁易怒。脑卒中后抑郁是最常见并发的情感障碍, 发病率为 20% ~ 60%脑卒中后抑郁患者情绪悲观, 对自身缺乏信心, 直接影响患者对治疗康复的积极性和主动性, 以致失去神经功能康复治疗和康复训练的最佳时期, 拖延康复时间, 甚至丧失神经功能康复时机, 从而影响患者神经功能的恢复。因此, 向患者及家属宣教早期康复的目的与意义, 让患者及家属了解现在医学上对康复的研究已取得很大的进步, 正确对待偏瘫的事实, 积极配合早期康复治疗, 就能最大限度恢复肢体功能。并向患者及家属介绍配合治疗获得成功的患者, 使患者和家属看到希望, 解除患者心理障碍, 树立战胜疾病信心, 使机体调整到最佳生理状态,以最佳心理和生理状态接受康复治疗和康复训练。在康复治疗阶段, 患者常因急于求成而逐渐失望、悲观、抑郁。此时争取家属配合, 从生活上、精神上给患者安慰和帮助, 支持患者功能康复锻炼。在训练中, 对患者的任何微小进步都要给予肯定和赞扬, 训练进步利于改善焦虑和抑郁, 而随着抑郁症状的改善, 增强患者的信心, 提高患者对康复护理的依从性和主动性, 从而促进患者神经功能的康复。 （2）肢体的被动运动训练 加强基础护理由于长期卧床 , 机体因运动 、感觉障碍 、局部血液循环障碍和抵抗力下降易发生各种并发症 , 如压疮、坠积性肺炎、便秘、尿路感染等。 因此, 必须加强基础护理2 小时更换体位 1 次, 按摩受压部位及骨隆突处;保持床铺整洁、干燥;翻身时避免拖、拉、推, 以免损伤皮肤;鼓励病人咳嗽、排痰;给病人翻身时应进行叩背, 以利于痰液排出;嘱病人多吃高纤维和高维生素的食物, 多喝水, 减少便秘的发生。 另外, 由于病人肢体感觉不良, 应安全使用热水袋, 以免烫伤。当肢体肌力尚不足以主动运动时，各肢体及关节的被动运动很重要。将患者肢置于功能位置，并按摩、做被动运动。按摩应掌握原则：先轻后重，由浅及深，由慢而快。被动运动适用于四肢各关节，根据关节的功能，确定活动方向，达到放松痉挛肌肉防止肌腱韧带挛缩、维持关节活动度等作用。治疗者一手固定近端关节，另一手置于远端关节附近作缓慢、柔和、节律性运动。 （3）坐、立、行的训练 当病人能自行翻身时，训练体位改为坐位让病人坐在床上或扶手椅上，胸前置一桌子，患侧上肢肘关节微屈，在扶手与桌子之间置一平忱，手掌向下，手指伸直，后背置一较软枕，使病人坐位的重心位于臀部，以减轻骶恬骨受压程度。患侧膝关节屈曲90°，使足与小腿保持垂直位。病人能坐稳后，改为站立训练。站立时两旁有人扶持，保持静态平衡。在此基础上，做伸手触物平衡，坐—站和站—坐转换平衡、躯干屈伸重心转移平衡等训练，反复练习，直至能独立站立。当病人站稳10-15分钟后，开始步行训练。行走练习是独立的重要步骤，是自理的关键，也是康复过程的一次飞跃。行走训练前应在扶持位下患腿前后摆动、踏步。屈膝、伸髂练习，患腿负重向前后移动及进一步训练患腿的平衡，然后扶杖步行至弃杖步行。以上训练2次每天，每次30分钟。 （4）吞咽困难的训练与护理? ①发音训练：让患者发“啊”“呀”“我”等字，利用单音字进行训练，通过张闭口动作，使声门开闭，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每日 3 次，每次选择餐后 1～2? h 进行，并指导家属共同配合，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。?②舌肌、面颊肌运动训练：嘱患者轻张口后闭上，作鼓腮、屏气动作，然后张口，做舌的伸缩运动，将舌尽力外伸，并开始舔上下唇、左右口角，软硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿的碰撞及咀嚼，磨牙活动，每日 3 次以上，于餐前 30? 分钟 进行，每次 5～10?分钟，以不感到疲劳为度。若患者舌不能运动，护士用压舌板按摩舌部，或用纱布将舌缠裹轻轻地协助患者进行口外被动活动。有活动义