项目一水电解质酸碱平衡2.docVIP

授课时间 第 3 周 教学时数 2 章节 名称 项目一 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 工作任务三 钾代谢异常病人的护理 工作任务四 酸碱平衡失调病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标： 1.掌握低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的定义、护理措施。 2.掌握静脉补液和静脉补钾的原则。 3.熟悉低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒病人的身心状况改变。 4.了解低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒的原因、病理生理变化。 能力目标： 1．准确描述高钾血症低钾血症的临床表现、护理措施。 2. 完成抗钾急救，转钾、排钾治疗和护理。 3. 能正确选择补液种类和计算补液量对补液过程进行动态的观察，正确调节补液速度。 4. 能根据典型病例及血气分析结果判断酸碱平衡失调病情变化。 教 学 重 点 及 难 点 教学重点: 1. 钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒的临床表现及护理措施。 2. 静脉补钾的原则。 教学难点: 1. 血气分析结果判断。 2. 酸碱紊乱的类型与性质。 教具 粉笔 多媒体 病案 图片 教学 方法 讲授法 问题法 启发式 练习法 教 学 过 程 设 计 时间分配 新课导入 工作任务三 钾代谢异常病人的护理 护理评估 常见的护理诊断/问题 护理措施 健康教育 工作任务四 酸碱平衡失调病人的护理 护理评估 常见的护理诊断/问题 护理措施 健康教育 总结 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 5min 教 学 内 容 批 注 项目一水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 工作任务三 钾代谢异常病人的护理 钾代谢异常有低钾血症和高钾血症两类。由于肾对钾的调节能力较弱，如禁食或血钾很低时，每天仍有一定量的钾盐由尿排出，临床上以低钾血症较为常见。 【护理评估】 （一）健康史和相关因素 1．分类 （1）低钾血症 低钾血症(hypokalemia)是指血清钾浓度低于3.5mmol／L。 （2）高钾血症 高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾浓度高于5.5rnmol／L。 2．病因 （1）低钾血症 ① 钾摄入不足 ；② 钾排出过多 ；③ 钾代谢异常 。 （2）高钾血症 ① 钾摄入过多 ；② 钾排出减少 ；③ 钾分布异常 。 （二）身体状况 1．临床表现 （1）低钾血症 ① 肌无力 是最早的表现，一般先出现四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌。② 消化道功能障碍 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可出现恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等肠麻痹表现。③ 心功能异常 心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤或收缩期停搏。④ 代谢性碱中毒 低血钾时，因K+由细胞内代偿性移出细胞外，而H＋则进入细胞内，故常合并碱中毒，但肾为了保存K+，K+-Na＋交换减少，H＋-Na＋交换增多，排H＋增多，尿液反而呈酸性，故称反常性酸尿。 （2）高钾血症① 手足麻木、刺痛，四肢软弱无力，严重者软瘫。是由于高钾血症时骨骼肌的兴奋性同心肌一样，随血钾逐渐升高亦经历先增高后降低的过程。② 多有神志淡漠或恍惚。③ 严重高钾血症有微循环障碍表现，如皮肤苍白、发冷、血压下降等。④ 心律不齐，甚至发生舒张期心脏停搏。 2．辅助检查 （1）低钾血症 ① 血清钾3.5mmol／L。② 典型的心电图改变为：早期出现T波低平、增宽、双向或倒置，随后S-T段降低，QT间期延长，出现U波。 （2）高钾血症① 血清钾5.5mmol／L ② 心电图可见T波高而尖，QT间期，QRS波群增宽，PR间期延长。 （三）处理原则 1．低钾血症 （1）积极控制原发病因，减少或终止钾继续丢失。 （2）纠正低钾血症 最安全、最可靠的途径是口服补钾，常用的口服药是10%氯化钾。对不能进食的病人，采取静脉补钾。 2．高钾血症 （1）立即停用含钾的药物，避免进食含钾高的食物。（2）对抗心律失常 案例导入 回顾性提问 重点讲解 绘图对比 启发分析 教 学 内 容 批 注 可用10%葡萄糖酸钙加入等量25%葡萄糖溶液内静脉推注。 （3）降低血钾浓度 ①促使K+转向细胞内转移；②促使K+排泄。③腹膜透析或血液透析。 （四）心理和社会支持状况 【常见的护理诊断/问题】 （一）活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关。 （二）有受伤的危险 与软弱无力、意识恍惚有关。 （三）潜在并发症：心律失常、心输出量减少、心搏骤停等。 （四）知识缺乏 缺乏与补钾有关的知识。 【护理目标】 【护理措施】 （一）控制