宫内节育器..docVIP

第27 宫内节育器提纲：第一节 宫内节育器的历史?第二节 宫内节育器种类一、 惰性IUD二、 带铜IUD三、 药物缓释宫内节育器第三节 避孕原理第四节 适应证与禁忌证一、 适应证二、 禁忌证第五节 放置时间第六节 放置方法第七节 注意事项第八节 并发症一、 继发感染二、 节育器异位三、 节育器嵌顿第九节 副反应一、 出血二、 下腹疼痛第十节 宫内节育器的取出一、 取出指征二、 禁忌证三、 术前准备四、 取环手术步骤第十一节 取环注意事项 节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。第一节 宫内节育器的历史1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。1934年出现了OTA环，一种金或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。1960年Margulies盘秃环问世。全部由塑料制成。不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双 S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20?g）达到避孕目的。第二节 宫内节育器种类一、 惰性IUD用惰性材料制成的IUD，如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料，其物理化学性能稳定，与人体组织相容性较好，不释放活性物质。以不锈钢金属环为主，另有麻花环、太田塑料环、节育花、全塑环与宫腔形IUD。由于惰性IUD妊娠率较高，均已淘汰。二、 带铜IUD1． 带铜T型器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜管，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分不同类型，如TCu-200,TCu-220,TCu380A。带铜T形器在子宫持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大，副作用也相应增多。2． 带铜V 型宫内节育器，其形状更接近宫腔形状，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂有铜丝或铜套，面积为200mm2。三、 药物缓释宫内节育器1． 含孕激素T形宫内节育器，采用T形支架，缓释储存在纵杆管中药物，管外它有聚甲基硅氧烷膜，控制药物释放。每天释放左炔诺孕铜（LNG）20ug，其优点为妊娠率与脱落率低，月经量少。主要副反应为点滴出血和闭经。2． 含其他活性物质的宫内节育器，有含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂消炎痛及抗纤溶药物等，尚在研究中。第三节 避孕原理其机制尚未完全清楚。一般认为惰性宫内节育器的抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，可能起破坏胚激肽的作用，阻止受精卵着床。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵的运行与子宫内膜发育不同步，从而影响着床，子宫内膜受压缺血，激活纤容酶原，局部纤容活性增强，致使囊胚溶解吸收。带铜宫内节育器具有与惰性节育器相同的作用机制，且所致异物反应更强。又加铜的长期缓慢释放，铜被子宫内膜吸收，局部浓度增高后改变内膜依锌酶系统活性，并影响DNA 合成，糖原代谢及雌激素的摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。同时还影响精子获能，从而增强避孕效果。含孕激素宫内节育器所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行，并可对精子的代谢亦产生影响。第四节 适应证与禁忌证一、适应证已婚育龄妇女，自愿放置宫内节育器避孕，无禁忌证者。特别适用于已生育而不宜采用其他避孕方法者。二、禁忌证1． 生殖道炎症：如滴虫性、真菌性阴道炎，严重宫颈炎，急性或慢性盆腔炎。2． 月经失调，过多、过频。3． 生殖器官肿瘤如子