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慢性阻塞性肺疾病健康教育 老年科 叶小琴 2016-03-20 COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 三、临床表现 临床表现 1．症状： (1)慢性咳嗽：首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。少数病例虽有明显气流受限、但无咳嗽症状。 (2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 临床表现 （3)气短或呼吸困难： 标志性症状，焦虑不安的主要原因，早期于劳力时出现，后渐加重，日常活动甚至休息时也感气短。 (4)喘息和胸闷： 不是特异性症状。部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。 临床表现 （5)全身性症状：COPD 伴有全身性症状， 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 COPD 治 疗 （一）药物治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 （二）非药物治疗 康复治疗 氧疗 通气支持 外科治疗 康复治疗的内容 一、呼吸生理治疗 帮助患者咳嗽，促进分泌物清除，缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等措施。 二、肌肉训练 全身性运动：步行、趴楼、踏车。呼吸肌锻炼：腹式呼吸锻炼等。 三、营养支持、精神治疗 体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立的危险因素。 少食多餐，增加热卡，要求达到理想体重同时避免过高碳水化合物饮食，以免产生过多CO2 。 氧疗 COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率。 一般经鼻导管或鼻塞吸氧，流量1～2L/min，15h/d 长期氧疗主要适用于IV级COPD患者。 通气支持 目前无创通气在稳定期COPD中的应用还存在争议，缺乏足够的证据。 对COPD合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的患者使用无创通气具有较好的效果 外科治疗 一、肺大疱切除术 二、肺减容术 三、肺移植 呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。 健康指导 1．疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。 告知病人戒烟是防治本病的重要措施； 嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染； 改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激 性气体对呼吸道的影响； 在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。 健康指导 2．康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计 划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。 鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。 教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。 健康指导 3．家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。 总 结—慢性阻塞性肺病的预防保健 坚持运动 耐寒锻炼 呼吸锻炼 生活规律劳逸有度 戒烟 保持良好的心情 防范上呼吸道感染 尽量有痰咳出 提倡家庭氧疗 增加机体的营养状况 * * *