COPD学习和2015年指南总结.doc

肺功能检查是判断气流受限且重复性好的客观指标，对慢阻肺急性加重的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。肺功能检查是诊断慢阻肺急性加重的金标准，如同临床上诊断高血压需要测量血压，诊断糖尿病需要测量血糖一样，诊断慢阻肺急性加重则一定要进行肺功能检查。由于慢阻肺急性加重是以不完全可逆的气流受限为特点，发现和测定气流受限是诊断慢阻肺急性加重的基础，目前临床上只能用肺功能仪进行精确的评估。因此，临床上只有对气流受限进行检查后才能诊断慢阻肺急性加重。气流受限通常是以第一秒用力呼气容积(FEVl)和FEVl与用力肺活量(FVC)之比(FEVl／FVC)降低来确定的。FEVl／FVC是慢阻肺急性加重的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEVl占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，其变异性小，易于操作，应作为慢阻肺急性加重肺功能检查的基本项目。吸入支气管扩张剂后，FEVl／FVC的百分比＜70％者，可确定为不完全可逆的气流受限。 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive?pulmonary disease，COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。 1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。 2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。 3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。 4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。 5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。 7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。 8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。 何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）何为慢性阻塞性肺疾病（COPD）? COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。 COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70，即为持续性气流受限。COPD 的病因有哪些？ 一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾 2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。COPD 的诊断与鉴别诊断 出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有?COPD?危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为?COPD（表?1）。 肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC?表明患者存在持续性气流阻塞，即?COPD。所有的医务工作者在对?COPD?患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。 哮喘为?COPD?的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与?COPD?鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与?COPD?相区分。（表?2） COPD?评估COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。 1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试（CAT）或临床 COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会（mMRC）量表