危重病人营养支持技术总结.pptVIP

营养不良的发病率高 营养不良的后果 感染并发症增加 胃肠道吸收功能受损 肝功能受损 伤口愈合延迟 只要病人的胃肠道有功能， 就应尽早开展肠内全营养治疗！ 肠外营养的弊端 * * 持续性高代谢（静息时也不能降低）、耗能途径异常（糖与脂肪利用障碍，大量分解蛋白质以获取能量）以及对外源性营养底物反应差（补充外源性营养并不能有效阻止自身消耗）是危重症患者共同的病理生理特征 * 营养供给不足(underfeeding)与超过代谢负荷过度喂养(overfeeding)都会造成严重的后果 * 应激早期，合并有全身炎症反应的急性重症病人，能量供给在83.7～104.6 kJ/（kg·d），被认为是大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标。即所谓“允许性”低热量喂养。其目的在于避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。 * * 碳水化合物： 葡萄糖能够在所有组织中代谢，每天基础需要量100g。单独使用葡萄糖的问题：（1）高血糖症、高胰岛素血症使脂肪动员损害，必需脂肪酸缺乏；（2）CO2生成增加，加重呼吸负担；（3）肝脏脂肪浸润。葡萄糖的供给量应参考机体糖代谢状态与肝、肺等脏器功能 其他碳水化合物如乳果糖、山梨醇、木糖醇、转化糖等碳水化合物也可作为能量的来源，其代谢过程不需要胰岛素的参与，但代谢后产生乳酸、尿酸，输注量过大将发生高乳酸（果糖、山梨醇）或高尿酸（木糖醇）血症。 脂肪乳剂用量： 用量：老年病人0.5-1.0g/kg.d，输注速度不要超过：0.15 g TG/kg .hr（LCT），0.20 g TG/kg .hr（MCT/LCT） 特别注意：危重疾病、肾衰、高脂血症等患者脂肪代谢状态，应用时可监测脂肪廓清等血脂 种类： LCT：优势是提供两种必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸），缺点是供能较慢，水解后易致血浆甘油三酯浓度升高，多不饱和脂肪酸含量较高，大量使用会造成肝脏浸润 ； MCT：不依赖肉毒碱转运进入线粒体，水解氧化迅速，有助于改善应激状态下的蛋白质合成，增加肝脏耐受性，对免疫系统和肺功能影响小，但水解过快易致发热，而且C8辛酸具有中枢神经系统毒性。 结构脂肪乳（STG）：具有更好的供能和节氮效应 蛋白质/氨基酸： 持续稳定的蛋白质补充是营养支持的重要策略。肠外营养液中的蛋白质是以人工合成的氨基酸形式存在并提供人体所需要的氮源。 目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，推荐尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液以补充必需氨基酸。 蛋白质是用于刺激蛋白合成和人体组织修复而不是用于氧化产能 * 补充微量元素和维生素能够降低病死率（相对危险度0.65，95％可信限0.44－0.97，P＝.03），但感染发生率相似。近期研究发现，ICU患者每日补充500 mg维生素C和400 IU维生素E，病死率显著降低（46％ vs. 68％，P0.05）。考虑到这些新的临床证据，建议可以对危重病患者补充微量元素及维生素。但目前对于微量营养素在危重症患者的需要量、生物利用度及补充后的效果尚无更明确的报道。 电介质：钠80～100mEq，钾60～80mEq，氯50～100mEq，镁8～16mEq，钙5～10mEq，磷15～30mEq。 * * 能全力专利mf6配方的膳食纤维可带来多方面的临床获益，如促进肠道动力、维护肠结构和屏障功能、增加肠道正常菌群、降低腹泻发生、延缓血糖波动以及减少便秘。 根据国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组的研究结果：营养不良在我国的发病率比较高 营养的重要性早为人们所熟知，无论在传统医学和现代医学中都很强调营养的作用。为解决营养不良的难题，20世纪70年代形成了营养支持的肠外和肠内两大途径。从此，不论病人的胃肠道有无障碍，都可实施营养支持。营养支持被誉为20世纪后四分之一世纪医学的一大进展。对营养支持的要求不再仅停留在维持机体氮平衡，而是要维持细胞代谢，保持组织器官的结构和功能，进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织，促使病人康复。 临床营养对于外科是作为20世纪八十年代以来一个里程碑式的发展。许多不能做手术的病人由于它的应用而能够做手术，许多感染并发症很多由于它的应用情况得以减少，手术死亡率下降。现在不单是外科，各科都在应用，所以很快在医学会里成立了肠内肠外营养学。 临床营养治疗的主要问题： ⑴临床营养发病率高，许多应该得到营养治疗的患者没有得到合理的营养治疗。 ⑵临床营养治疗的普遍性及其不合理现状主要表现在肠外营养的不合理应用。问卷调查显示：在肠外营养药占主导的情况下，有相当一部分医生还不了解营养治疗的规范。尤其不了解肠内营养应用的适应征。 ⑶目前肠外与肠内营养药均列入我国医保药品报销目录，但从临床营养治疗的合理应用角度，各地基本医疗保险的支