危重患者安全转运技术总结.pptVIP

最安全的地方在哪里？ 病人（家属）： 医院、抢救室、手术室 医生、护士… 监测设备、呼吸机… 输液泵、药物… 抢救手段、措施… 手术… 医务人员： 病区、监护室（ICU） 专科医师、护士… 专业设备、药品… 专业技能… 专长经验… …… 转运的目的 寻求和完成更好的诊疗措施，以期改善预后 明确诊断，进一步治疗 转 运 院内转运 放射科、B超… 病区、手术室、ICU… 院际转运 转上级医院（苏北、南京、上海…） 转专科医院（扬州三院、五台山医院…） 急诊重（危）病患者的特点 诊断不明确 生命体征不稳定 昏迷、躁动、抽搐、失血、中毒… 气管内插管、机械通气 意识障碍：脑外伤、卒中、中毒、药物 基础生命支持、生命体征监测 静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物 …… 转运危险因素 低通气：气道梗阻、中枢性呼吸抑制 低血压：休克、失血（持续中） 低氧血症：通气、换气功能障碍 意外事件：搬运、摔伤等 严重者：心跳、呼吸停止 转运并发症 真实案例 转运过程中患者从担架上坠落 转运过程中呼吸、心跳停止 气管插管脱落 输液管路、引流管路脱落 电梯等不到 长途运输，没有氧气 呕吐窒息没有负压吸引 …… 利益、风险评估 利益： 明确诊断 完善检查 确定手术 确定治疗 追求更好的监护 治疗… 风险： 生命体征 并发症 意外事件 抢救措施 救治条件 能力… 计划—转运方案？ 确定转运目的和目的地，评估转运的距离和时间。 道路的选择或运输方式。如果大于半小时，重新评估。 选择准确的监测方法和设备。 预测可能的并发症。 携带的药物和器械。 按照可用性和病人的特征选择运输工具。 知情、同意 决策者： 医师（院内：本院；院际：接受医院） 执行者： 医师、护士、护工、司机 决定者： 患者（家属），特别是转外院 转运前工作 正确评估气道安全性，确保气道畅通。 保持两条静脉通道，控制活动性出血，积极液体复苏，升压药物的应用，血液动力学基本稳定方能转运（SBP≧90mmHg、MAP≧65mmHg）。 积极原发疾病的针对性处理。 转运前交流与合作 转运前告知：患者病情、目前状况、抢救措施、出发（到达）时间 告知方式：电话、书面（病历） 联系方式：畅通无阻、专人负责 接受方：保证所有准备工作就位，及时接受监测治疗或检查。 转运床： 转运车： 转运交接 转运人员与接受人员进行正式交接并签字 交接内容：病史、重要体征、检查、诊疗经过、转运中有意义的事件… 病历资料、影像资料… 重症患者转运流程图 特殊患者的转运 传染性疾病：隔离措施、防护措施、强制措施… 医护人员的安全与自我保护 定点医疗机构 合理流程 消毒隔离 总结--安全转运的原则 稳定病情 反复评估病情 不间断的监护 直接交接 病历记录和审核 谢谢！ 药物准备 肾上腺素和抗心律失常药在内的基本急救药物，以防转运途中突发心脏骤停或心律失常。 其它药物根据病人的具体情况决定。并用电池作能源的输液泵控制给药速度。必须保证转运途中输液泵的电池电量充足和功能完好。 重症患者转运应使用符合标准的转运床。 需配备监护治疗设备及抢救药品。 转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。 总结--安全转运的原则 有经验的医护人员 必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情 全面监测 院际转运四要素 人员：由医生、护士、司机、医院管理人员以及当地急救人员组成 根据患者的数量、转运的频率、类型准备好转运器材、急救措施、通讯设施等 制定和实施标准化的转运计划方案 定期评估和修改转运计划 Dicigin * 急诊重（危）病人的安全转运 扬州洪泉医院 急诊科 陈国清 学习重点 1.了解重（危）患者转运指征 2.了解转运的并发症 3.掌握危重患者转运指南： a.掌握危重患者转运中所需的器材和药物 b.掌握危重患者转运中监测、治疗要求 c.患者转运过程中注意事项 重（危）患者 定义： 危重病患者是指那些有一个或多个/系统 功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。 真正的危重病人，没有绝对安全的地方！ 没有最好，只有更好！ Good better best,never it rest! 存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。 转运禁忌症 心跳、呼吸停止（心肺复苏）； 有紧急插管指征，但未插管； 血液动力学不稳定，未积极治疗； 潜在的风险：活动或搬运明确增加风险和危险者。 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧