南京侯氏讲堂：强直性脊柱炎技术总结.ppt

谢 谢 聆 听 谢 谢 聆 听 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。男女比例为2-4:1，好发于15-30岁，我国发病率在0.3%。 人的脊柱是怎样形成的：脊椎主要是有颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨1块和尾骨1块及韧带、关节及腰间盘连接而成。主要是具有支撑、负重、减震、平衡、保护和运动等功能。 骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状关节面相对而构成；骶髂关节是强直最早累及的部位。 骶髂关节和骶髂关节炎 大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。 强直性脊柱炎的病因 西医病因 1：遗传因素： 强直患者HLA-B27阳性率为90%，患者一级亲属中高达11%-25%，而正常人为4%左右； 2：感染因素： （感染）肠道以及泌尿系统的肺炎克雷伯菌、致病性肠道细菌和衣原体等造成的感染和强直的发病关系最为密切 3：免疫因素： 患者可有血清免疫球蛋白、循环免疫复合物等炎性细胞因子水平升高。 4：其它因素： 环境因素如潮湿寒冷或创伤、内分泌、代谢障碍等也被认为可能是发病因素。 强直性脊柱炎的病因 中医病因 1：本病的内因为肾督阳虚，三焦气化不利，是致病的关键。 2：风、寒、湿等外邪侵入是本病的外因。 3：劳损或房劳过度，久病气血亏虚等原因，也可诱发本病。 中医上认为，强直性脊柱炎在发病过程中，先天肾精不足、督脉空虚是发病的关键，风寒湿热等因素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正，日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损，脊背强直废用。 强直性脊柱炎的临床症状及分型 ① 早期常为腰骶痛或不适，可向下放射，似坐骨神经痛。 ② 以外周关节炎为首发症状，常为非对称性、反复发作，少数可有颈、胸痛为首发表现 ③ 典型表现为腰背痛、晨僵、腰椎和胸扩活动受限 ④ 关节外表现：虹膜炎、结膜炎、肺纤维化、肾脏及神经系统。晚期伴骨质疏松，易骨折 1.风寒型强直性脊柱炎 2.感染型强直性脊柱炎 3.肾虚型强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的体征 强直的体征 疾病的发展过程：附着点炎症：炎症--侵蚀--骨化--再侵蚀骨化（腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛，前胸痛） 骨化的进展：肌腱附着处骨化，关节囊骨化，关节内软骨骨化，逐渐变化成竹节样变 1，脊柱僵硬以及姿势改变：早期即可见到平腰以及腰部后伸受限；晚期可见脊椎各方向活动受限； 2，胸廓扩张度减少； 3，骶髂关节压痛； 4，周围关节；早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈伸不利或者骨性强直，其关节出现屈伸不利 强直性脊柱炎检查和诊断标准 实验室检查：活动期血沉，C-反应蛋白，血小板和血清IgA的升高，类风湿因子阴性，90%的患者HLA-B27阳性 X线的检查：早期主要表现为骶髂关节炎，症状并不是很明显，后期可出现脊柱强直的典型表现（一级：可疑变化；二级：局限性侵蚀，但关节间隙无变化；三级：侵蚀、硬化、关节间隙变窄或部分强直；四级：完全性关节强直） 诊断标准： 1，下腰痛至少持续三个月，活动后减轻，休息后不消失； 2，腰椎在前后和侧屈方向活动受限； 3，扩胸度较同龄与性别的正常人减小； 确诊的话：至少1条临床标准+3级以上单侧骶髂关节炎或者双侧2级骶髂关节炎 谢 谢 聆 听 谢 谢 聆 听